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INTRODUCCIÓN: La placentitis por citomegalovirus (CMV) es la más frecuente de todas las infecciones víricas placentarias, aunque el posible papel patogénico del virus en abortos está bajo discusión.
La mayoría de las infecciones congénitas por CMV en ambarazos gemelares afectan sólo a un gemelo.
Presentamos un caso de aborto gemelar con infección placentaria y de los dos gemelos por CMV, confirmada en estudio inmunohistoquímico.

CASO CLÍNICO: Mujer de 27 años de edad, sin antecedentes personales de interés, primigesta de 17+5 semanas, con embarazo gemelar, que ingresa con el diagnóstico extraclínico de aborto diferido tardío. A su ingreso se confirma la muerte intraútero de ambos fetos.

PATOLOGÍA:
- Macroscópica: Los fetos son de sexo masculino y presentan bajo peso para su edad gestacional (100 y 65 grs.). No muestran malformaciones externas ni internas y el de menor tamaño presenta avanzado estado de maceración. La placenta pesa 110 grs., muestra la cara fetal dividida en dos mitades asimétricas por un septo membranoso. El parénquima es rojizo en la mitad mayor y gris blanquecino en la menor, conservando su aspecto esponjoso.
- Microscópica: La placenta es monocorial biamniótica, con intensa inflamación fibrinonecrótica de las vellosidades y abundantes cuerpos de inclusión de CMV. En los fetos la respuesta inflamatoria es escasa y focal, destacando un área de encefalitis con gliosis en el de mayor peso, pero todas las vísceras examinadas de los dos fetos muestran inclusiones de CMV intranucleares o intracitoplasmáticas.
- El estudio inmunohistoquímico confirma la positividad de los cuerpos de inclusión para anticuerpos monoclonales tempranos antiCMV (Signet, Dedham, MA).

COMENTARIOS:
El porcentaje de embarazos reconocidos clínicamente y que presentan abortos espontáneos antes de la 20 semana de gestación es aproximadamente de un 15 a un 20%, con infecciones víricas entre los agentes causales y siendo el CMV el virus más frecuente. Estudios recientes en Brasil muestran alta frecuencia de CMV en los tejidos de abortos del primer trimestre con lesiones necroinflamatorias que sugieren que el virus es el causante de las lesiones y de los abortos.
Las alteraciones histológicas en la infección por CMV se describen entre la destrucción masiva de villi por la inflamación necrótica intensa hasta la ausencia de lesiones, con o sin daño fetal. La presencia de inclusiones virales es infrecuente. En el caso presentado las alteraciones macroscópicas son anodinas, mientras que sí se advierte intensa respuesta inflamatoria y abundantes cuerpos de inclusión al microscopio. Las diferencias de peso de los fetos parecen estar en relación con el éxitus previo de uno de ellos, que presenta maceración avanzada. La afectación inflamatoria es similar en los dos fetos.
Independientemente del tipo de placentación, en embarazos gemelares con infección materna por citomegalovirus se describe con frecuencia la afectación de sólo uno de los gemelos, lo que parece dar a los fetos participación en la difusión de la enfermedad. Se ha sugerido que la placenta además de ser la principal puerta de entrada hacia los fetos, puede tener un papel más importante como factor de protección que la inmunidad materna, a través de la producción de interferón.

La placentitis por citomegalovirus (CMV) es la más frecuente de todas las infecciones víricas placentarias, aunque el posible papel patogénico del virus en abortos está bajo discusión.
La mayoría de las infecciones congénitas por CMV en ambarazos gemelares afectan sólo a un gemelo.
Presentamos un caso de aborto gemelar con infección placentaria y de los dos gemelos por CMV, confirmada en estudio inmunohistoquímico.

CASO CLÍNICO: Mujer de 27 años de edad, sin antecedentes personales de interés, primigesta de 17+5 semanas, con embarazo gemelar, que ingresa con el diagnóstico extraclínico de aborto diferido tardío. A su ingreso se confirma la muerte intraútero de ambos fetos.

PATOLOGÍA:
- Macroscópica: Los fetos son de sexo masculino y presentan bajo peso para su edad gestacional (100 y 65 grs.). No muestran malformaciones externas ni internas y el de menor tamaño presenta avanzado estado de maceración. La placenta pesa 110 grs., muestra la cara fetal dividida en dos mitades asimétricas por un septo membranoso. El parénquima es rojizo en la mitad mayor y gris blanquecino en la menor, conservando su aspecto esponjoso.
- Microscópica: La placenta es monocorial biamniótica, con intensa inflamación fibrinonecrótica de las vellosidades y abundantes cuerpos de inclusión de CMV (Figuras 1 y 2). En los fetos la respuesta inflamatoria es escasa y focal, destacando un área de encefalitis con gliosis en el de mayor peso (Figura 3), pero todas las vísceras examinadas de los dos fetos muestran inclusiones de CMV intranucleares o intracitoplasmáticas (Figuras desde la 4 a la 9).
- El estudio inmunohistoquímico confirma la positividad de los cuerpos de inclusión para anticuerpos monoclonales tempranos antiCMV (Signet, Dedham, MA).

COMENTARIOS:
El porcentaje de embarazos reconocidos clínicamente y que presentan abortos espontáneos antes de la 20 semana de gestación es aproximadamente de un 15 a un 20%, con infecciones víricas entre los agentes causales y siendo el CMV el virus más frecuente. Estudios recientes en Brasil muestran alta frecuencia de CMV en los tejidos de abortos del primer trimestre con lesiones necroinflamatorias que sugieren que el virus es el causante de las lesiones y de los abortos.
Las alteraciones histológicas en la infección por CMV se describen entre la destrucción masiva de villi por la inflamación necrótica intensa hasta la ausencia de lesiones, con o sin daño fetal. La presencia de inclusiones virales es infrecuente. En el caso presentado las alteraciones macroscópicas son anodinas, mientras que sí se advierte intensa respuesta inflamatoria y abundantes cuerpos de inclusión al microscopio. Las diferencias de peso de los fetos parecen estar en relación con el éxitus previo de uno de ellos, que presenta maceración avanzada. La afectación inflamatoria es similar en los dos fetos.
Independientemente del tipo de placentación, en embarazos gemelares con infección materna por citomegalovirus se describe con frecuencia la afectación de sólo uno de los gemelos, lo que parece dar a los fetos participación en la difusión de la enfermedad. Se ha sugerido que la placenta además de ser la principal puerta de entrada hacia los fetos, puede tener un papel más importante como factor de protección que la inmunidad materna, a través de la producción de interferón.

- Cruz Soprano L, Lima Pereira FE, Gómes da Silva Basso N, Mercon de Vargas P. Human cytomegalovirus infection and abortion: an inmunohistochemical study. Med Sci Monit, 2002; 8(6): BR 230-235.

- Gersell DJ, Kraus FT: Diseases of placenta. In Kuman ed Blaustein´s Pathology of the Female Genital Tract. 4th ed. Springer-Verlag New York, Inc; 1994: 975-1048.

- Lazzarotto T, Gabrielli L, Foschini MP, Lanari M, Guerra B, Eusebi V, Landini MP. Congenital cytomegalovirus infection in twin pregnancies: Viarl load in the amniotic fluid and pregnancy outcome. Pediatrics 2003; 112: 153-157

El 24/3/2004 12:14, emilio mayayo dijo:

El 25/3/2004 22:47, Virginia Capó dijo: