VI Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía Patológica
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Infección intestinal por Isospora Belli en un paciente con SIDA.

Dra. María del Mar Martín Jaen y Dr Edmundo Juan Miralles Sanchiz

Departamento de Anatomía Patológica
Hospital Ntra.Sra. de Valme.
Autovía Sevilla-Cádiz s/n Bellavista
41014 Sevilla

España
 Resumen
INTRODUCCIÓN: Isospora belli es un parásito protozoo del Phylum Apicomplexa, perteneciente al grupo coccidia. Su ciclo vital es complejo, con una fase endógena y otra exógena. La transmisión al hombre se realiza por vía fecal-oral, al ser eliminado los quistes en las heces del huésped infectado.
Isospora belli es la causa más común de isosporiasis humana, ocasionando un cuadro de diarrea autolimitada en pacientes inmunocompetentes y una diarrea más intensa y debilitante en inmunocomprometidos, siendo considerado uno de los agentes causantes de infecciones oportunistas en el SIDA.
Presentamos un caso de isosporiasis intestinal en un paciente con SIDA.

CASO CLÍNICO: Varón de 48 años de edad, ex-ADVP, infección crónica por VHC e infección por VIH en categoría B3 en tratamiento antirretroviral hasta hace un año. Presenta diarrea crónica con múltiples episodios de reagudización. Actualmente ingresa por presentar más de veinte deposiciones al día, de consistencia líquida y coloración amarillenta, junto con dolor abdominal difuso y vómitos ocasionales.
A la exploración física destacan el aspecto deshidratado y leve ictericia cutáneomucosa, sin otros hallazgos relevantes.
Exploraciones complementarias realizadas:
- Bioquímica: Elevación de enzimas hepáticas, sobretodo las enzimas de colestasis ( GGT y FA ).
- Coprocultivo: Flora comensal habitual. Toxina de Clostridium Difficile negativa. Investigación de parásitos negativa.
- Ecografía abdominal: Hepatomegalia con dilatación de la vía biliar intra y extrahepática. Esplenomegalia.
- TAC y CPRE: Imágenes compatibles con colangitis esclerosante.

PATOLOGÍA:
- Biopsia hepática:
• Hepatitis periportal con necrosis erosiva moderada y actividad lobulillar leve, en estadío de ampliación fibrosa portal ( P3 L1 F2, SCHEUER ). Esteatosis macrovacuolar leve.
• Pericolangitis y leves signos de colangitis supurativa.
- Biopsia duodenal:
• Atrofia villositaria parcial
• Moderado infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario en la lámina propia y con presencia de eosinófilos.
• Presencia, sobretodo en el epitelio vellositario, de quistes unizoitos rodeados de una vacuola parasitófora. Se identifican otras formas ( microgamontes y macrogamontes ) con una menor frecuencia.

COMENTARIO: Isospora belli es una de las causas de diarrea crónica en pacientes con SIDA y su diagnóstico es importante porque existe un tratamiento efectivo (Trimetropin- sulfametoxazol ).
Se localiza fundamentalmente en los enterocitos de las vellosidades del intestino delgado., aunque ocasionalmente también se han encontrado a nivel de la lámina propia. Provoca cambios histológicos que consisten fundamentalmente en atrofia de las vellosidades, hipertrofia de las criptas y un infiltrado inflamatorio mixto ( neutrófilos, células plasmáticas, linfocitos y eosinófilos) en la lámina propia.
También ha sido descrita una localización extraintestinal en pacientes con SIDA, principalmente a nivel de conductos biliares, hígado, bazo y gamglios linfáticos mesentéricos. Este hecho ha sido considerado como una posible causa de recidivas, al ser las formas extraintestinales menos susceptibles a los tratamientos anticoccidios.

 Introducción
Isospora belli es un parásito protozoo del Phylum Apicomplexa, perteneciente al grupo coccidia. Su ciclo vital es complejo, con una fase endógena y otra exógena. La transmisión al hombre se realiza por vía fecal-oral, al ser eliminado los quistes en las heces del huésped infectado.
Isospora belli es la causa más común de isosporiasis humana, ocasionando un cuadro de diarrea autolimitada en pacientes inmunocompetentes y una diarrea más intensa y debilitante en inmunocomprometidos, siendo considerado uno de los agentes causantes de infecciones oportunistas en el SIDA.
Presentamos un caso de isosporiasis intestinal en un paciente con SIDA.

 Material y Métodos
CASO CLÍNICO: Varón de 48 años de edad, ex-ADVP, infección crónica por VHC e infección por VIH en categoría B3 en tratamiento antirretroviral hasta hace un año. Presenta diarrea crónica con múltiples episodios de reagudización. Actualmente ingresa por presentar más de veinte deposiciones al día, de consistencia líquida y coloración amarillenta, junto con dolor abdominal difuso y vómitos ocasionales.
A la exploración física destacan el aspecto deshidratado y leve ictericia cutáneomucosa, sin otros hallazgos relevantes.
Exploraciones complementarias realizadas:
- Bioquímica: Elevación de enzimas hepáticas, sobretodo las enzimas de colestasis ( GGT y FA ).
- Coprocultivo: Flora comensal habitual. Toxina de Clostridium Difficile negativa. Investigación de parásitos negativa.
- Ecografía abdominal: Hepatomegalia con dilatación de la vía biliar intra y extrahepática. Esplenomegalia.
- TAC y CPRE: Imágenes compatibles con colangitis esclerosante.
 Resultados
PATOLOGÍA:
- Biopsia hepática:
• Hepatitis periportal con necrosis erosiva moderada y actividad lobulillar leve, en estadío de ampliación fibrosa portal ( P3 L1 F2, SCHEUER ). Esteatosis macrovacuolar leve.
• Pericolangitis y leves signos de colangitis supurativa.
- Biopsia duodenal:
• Atrofia villositaria parcial (Figura 1).
• Moderado infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario en la lámina propia y con presencia de eosinófilos (Figura 2).
• Presencia, sobretodo en el epitelio vellositario, de quistes unizoitos rodeados de una vacuola parasitófora. Se identifican otras formas ( microgamontes y macrogamontes ) con una menor frecuencia ( Figuras 3,4,5 y 6).

Imagen de Infección intestinal por Isospora Belli en un paciente con SIDA.Zoom
Imagen de Infección intestinal por Isospora Belli en un paciente con SIDA.Zoom
Imagen de Infección intestinal por Isospora Belli en un paciente con SIDA.Zoom
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Imagen de Infección intestinal por Isospora Belli en un paciente con SIDA.Zoom
Imagen de Infección intestinal por Isospora Belli en un paciente con SIDA.Zoom
 Discusión
Isospora belli es una de las causas de diarrea crónica en pacientes con SIDA y su diagnóstico es importante porque existe un tratamiento efectivo (Trimetropin- sulfametoxazol ).
Se localiza fundamentalmente en los enterocitos de las vellosidades del intestino delgado., aunque ocasionalmente también se han encontrado a nivel de la lámina propia. Provoca cambios histológicos que consisten fundamentalmente en atrofia de las vellosidades, hipertrofia de las criptas y un infiltrado inflamatorio mixto ( neutrófilos, células plasmáticas, linfocitos y eosinófilos) en la lámina propia.
También ha sido descrita una localización extraintestinal en pacientes con SIDA, principalmente a nivel de conductos biliares, hígado, bazo y gamglios linfáticos mesentéricos. Este hecho ha sido considerado como una posible causa de recidivas, al ser las formas extraintestinales menos susceptibles a los tratamientos anticoccidios.

 Bibliografia
- Velázquez JN, Carnevale S, Mariano M, Kuo LH, Caballero A, Chertcoff A, Ibáñez S, Bozzini JP. Isosporosis and unizoite tissue cysts in patients with acquired inmunodeficiency syndrome. Hum Parhol. 2001 May; 32(5):500-5
- Rotterdam H, Tsang P. Gastrointestinal disease in the inmunocompromised patient. Hum Pahol. 1994 Nov; 25(11): 1123-40.
- Frenkel KJ, De Oliveira Silva MB, Saldaña JC, León de Silva-Vergara M, Correira D, Hueb Barata C, Lages Silva E, Ramirez LE, Prata A. Presenca extra-intestinal de cistos unizóicos de Isospora belli em paciente com SIDA. Relato de caso. Revista de Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. 2003 Mai-jun; 36(3): 409-412.

 Comentarios

El 9/3/2004 12:26, emilio mayayo dijo:

Enhorabuena por el caso. Preciosas fotografías.

Un abrazo.

emilio

El 25/3/2004 20:55, Virginia Capó dijo:

Gracias por su presentación. No había visto I. belli en cortes histológicos antes. Solo en examen directo de heces.

Me gustó el trabajo. Felicidades.

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