España

MATERIAL

Paciente varón de 34 años que presenta lesión nodular en dorso de lengua de 0,5 cm. de diámetro al que se realiza PAAF (pistola CAMECO, aguja 23G 1 0,6x25) y posterior tinción con Papanicolaou y Giemsa.

RESULTADOS

Las extensiones citológicas mostraron una moderada celularidad constituída por células globoides de citoplasmas mal definidos de contenido granular y núcleos relativamente uniformes de localización excéntrica. No se observaron imágenes de atipia ni actividad mitótica destacable.

DISCUSIÓN

Los tumores de células granulares son procesos benignos que pueden aparecer en cualquier localización, aunque casi el 50% se encuentran en tejidos subcutáneos y submucosos de cabeza y cuello, especialmente en la lengua. Suelen aparecer preferentemente durante la cuarta y quinta década. El diagnóstico diferencial debe realizarse sobre todo con el rabdomioma y el sarcoma alveolar de partes blandas.

Paciente varón de 34 años que presenta lesión nodular en dorso de lengua de 0,5 cm de diámetro, de coloración blanquecina, al que se realiza PAAF. Se utiliza pistola de aspiración CAMECO y aguja de 23G 1 0,6x0,25. El material obtenido es, en parte, fijado en alcohol de 96º y teñido con Papanicolaou y, en parte, secado al aire para tinción con Giemsa.
Tras el diagnóstico citológico la lesión es extirpada con posterior estudio histopatológico con hematoxilina-eosina y técnicas de inmunohistoquímica.

Las extensiones citológicas muestran moderada celularidad Fig_1 y Fig_2 constituída por células globoides que muestran escasa variabilidad en el tamaño, con Giemsa Fig_3 se aprecian núcleos redondeados u ovoides de localización excéntrica que son más compactos y regulares con la tinción de Papanicolaou. Los citoplasmas, mal definidos, muestran un característico contenido granular Fig_4 Fig_5 Fig_6 y Fig_7. No se observan imágenes de atipia ni mitosis.
El estudio histopatológico confirmó una tumoración sólida, no encapsulada, compuesta por células de amplio citoplasma eosinófilo granular y núcleos redondeados de cromatina regular, sin atipias ni actividad mitótica significativa. Los citoplasmas, granulares, muestran algunos glóbulos hialinos Fig_9. En la imagen se observa como las células se disponen en relación a los fascículos de músculo estriado de la lengua Fig_8.
La técnica de inmunohistoquímica para la proteína S-100 muestra intensa positividad granular citoplasmática Fig_10.

El tumor de células granulares, tambien llamado mioblastoma de células granulares, es un tumor poco frecuente, de naturaleza benigna que puede aparecer en cualquier localización aunque casi el 50% se encuentran en tejidos subcutáneos de cabeza y cuello, especialmente la lengua.
Suele aparecer preferentemente durante la cuarta y quinta décadas pero se ha visto casos en niños (1). Es más frecuente en mujeres y en la raza negra.

Los hallazgos citológicos se caracterizan por un predomínio de células globoides de bordes mal definidos y citoplasmas amplios de contenido granular. Los núcleos son redondeados, uniformes, con distribución homogénea de la cromatina y localización excéntrica en el citoplasma.
El diagnóstico diferencial (en punción) hay que realizarlo sobretodo con el rabdomioma y el sarcoma alveolar de partes blandas (2,3)
El rabdomioma muestra extendidos con células de gran tamaño, con citoplasmas poliédricos de ángulos romos y ocasionalmente fusiformes. En algunos casos se observan estriaciones. El núcleo, único o múltiple, se sitúa periféricamente y muestra un contorno ovoide y cromatina granular.
En el sarcoma alveolar de partes blandas se suelen observar células poligonales grandes de citoplasmas bien definidos de contenido granular que puede contener pequeñas vacuolas. El núcleo es excéntrico, vesicular y con prominente nucleolo.
En nuestro caso se observan células de amplio citoplasma globoide, granular, pero los límites estan mal definidos, tampoco se encuentran vacuolas y los núcleos carecen de nucleolo. En ningún caso se ven atipias ni mitosis.

En conclusión, las características citopatológicas de los tumores de células granulares subcutáneos son lo suficientemente distintivas como para permitir un correcto diagnóstico mediante punción aspiración con aguja fina, tal y como puede comprobarse en el caso que presentamos y según reflejan algunas referencias encontradas en la literatura (1,4,5,6).

1.- Mallik MK. Das DK Francis IM. Al-Abdulghani R. Pathan SK. Sheikh ZA. Luthra UK.Fine needle aspiration cytology diagnosis of a cutaneous granular cell tumor in a 7-year-old child. A case report. (Case Reports. Journal Article) Acta Cytologica. 45(2): 263-6, 2001 Mar-Apr.
2.- Marluce Bibbo, M.D. Comprehensive Cytopathology. Ed.Saunders 1991. Chapter 20 p.524.
3.- Joseph A.Linsk, M.D., Sixten Franzen, M.D. Clinical Aspiration Cytology. Second Edition. Ed. Lippincott. Chapter 15 p.389-390.
4.- Hale JL.Schwenk GR Jr. Wilson DB.Moriarty AT Crabtree WN. Diagnosis of a vulvar granular cell tumor by fine needle aspiation biopsy. A case report. (Case Reports. Journal Article) Acta Cytologica.46(2);373-6,2002Mar-Apr.
5.- Liu K. Madden JF. Olatidoye BA. Dodd LG. Features of bening granular cell tumor on fine needle aspiration.(Case Reports. Journal Article). Acta Cytologica 43(4):552-7, 1999 Jul-Aug.
6.- Salto-Tellez M. Saunders C. Kocjan G. Diagnosis of multiple granular cell tumours by fine needle aspiration cytology. (Case Report. Letter) Cytopathology. 11(3):192-3, 2000 Jun.

El 16/3/2004 11:55, Sonia Franco dijo: