Cuba

La citología orgánica en el diagnóstico de las primeras alteraciones que sufren las células del epitelio del cuello uterino, es un método muy útil en la detección precoz del cáncer a este nivel.
A principios de los años 70, Meisel planteó que ciertas células observadas en los extendidos citológicos tenían semejanza citomorfológica con las de la infección por el virus del papiloma humano en los condilomas acuminados de la vulva, conocido desde la antigüedad y que representaban una de las enfermedades de transmisión sexual más frecuentes.
En 1976, después de varios años de estudios morfológicos y epidemiológicos, publicó la hipótesis implicando al virus del papiloma humano (HPV) como el agente causal del carcinoma cérvico-uterino. Estudios virológicos hechos por Zur-Hausen en Alemania y Gerard Orth en Francia demostraron el poder oncogénico del HPV.
En la actualidad está aceptado que el HPV constituye el principal agente causal para el desarrollo de la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) y el carcinoma invasor no sólo del cuello uterino, sino de vulva, vagina, pene y otros sitios.
Para la determinación de la presencia de la infección por HPV existen en la actualidad diversos métodos, señalándose entre éstos la Imunoperoxidasa, la Hibridización in situ, el Soutehern Blot y el PCR.
Esta última es la técnica más usada pues permite saber si existe un HPV y cual es su riesgo, facilitando el seguimiento de las pacientes con lesiones límites.
En nuestro país existe un programa nacional de detección precoz de cáncer cérvico-uterino desde hace más de tres décadas que ha logrado disminuir la tasa de mortalidad de la mujer por esta patología y el diagnóstico de un elevado número de NIC y carcinomas en etapas comenzantes.
Los estudios citológicos de rutina no precisan el subtipo viral del que se trate, sino las alteraciones que hacen sospechar su presencia, requiriendo exámenes complementarios como es la colposcopía y la biopsia.
A las pacientes además de dárseles un diagnóstico final, se les pone tratamiento y se les realiza un seguimiento cito-colposcópico.

Dada la importancia de este estudio en la detección precoz del cáncer del cuello uterino y su relación con la infección por HPV, nos damos a la tarea de realizar el presente estudio para conocer el comportamiento en nuestro hospital durante los tres primeros meses del año 2002. Se realiza el trabajo con los objetivos de:
• Conocer el comportamiento de la citología cérvico-vaginal en nuestro hospital.
• Identificar el grado de asociación de los HPV con los NIC.
• Establecer la correlación cito-histológica de estas lesiones.

Se revisan 1449 citologías cérvico –vaginales realizadas en el primer trimestre del año 2002 en el Hospital Militar Central “Dr. Luis Díaz Soto, se reagruparon según el diagnostico en: inflamatorias, citologías negativas, lesiones de bajo grado y lesiones de alto grado ; conociendo la incidencia por edades así como el germen o el agente biológico más frecuente.
• Se estableció la relación cito histológica en las lesiones de bajo y alto grado. Se observó un predominio de edades entre 30 y 39 años. Existe una predisposición a contraer la infección por HPV entre los 16 y 50 años de la vida.
• El 37 % de las pacientes fueron portadores de un NIC.
• El 44 % del grupo estudiado con diagnóstico de NIC, tenían lesiones de alto grado.
• El proceso inflamatorio endocervical se observó en el 46 % del grupo, siendo la Gardnerella, el agente causal más frecuente.
• No se pudo establecer la correlación cito-histológica en todos los casos porque no se realizó biopsia al 100 % de éstos.
RESULTADOS
Las mujeres que más frecuentemente asistieron a esta consulta estuvieron comprendidas entre los 30 y 39 años. Fueron más frecuentes las lesiones inflamatorias (46.5 %). El agente biológico que predominó en las infecciones fueron las Ganderellas, presente en un 43,5 % de las pacientes. El 10.6 % presentaron NIC y con lesión de alto grado estuvieron el 30.4 % de las pacientes.

CONCLUSIONES

• Se observó un predominio de edades entre 30 y 39 años del universo de mujeres que se realizaron la citología cérvico-vaginal.
• Existe una predisposición a contraer la infección por HPV entre los 16 y 50 años de la vida.
• El 37 % de las pacientes fueron portadores de un NIC.
• El 44 % del grupo estudiado con diagnóstico de NIC, tenían lesiones de alto grado.
• El proceso inflamatorio endocervical se observó en el 46 % del grupo, siendo la Gardnerella, el agente causal más frecuente.
• No se pudo establecer la correlación cito-histológica en todos los casos porque no se realizó biopsia al 100 % de éstos.

RECOMENDACIONES
Divulgar por los organismos de salud competentes los factores de riesgo para contraer el carcinoma de cuello uterino.

1. Stanley LR. Patología estructural y funcional. 1999.
2. Sariol MT. Ait. Citomorfológicas del Papiloma virus humano. Trabajo de terminación de especialidad.
3. Meisel A. Alonso de Ruiz P. Human Papiloma Virus related change in the genital tract. ARC Cientific publication. 1998.