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El apendice cecal es uno de los organos mas frecuentemente estudiados en cualquier departamento de anatomia patologica y su importancia radica no en el diagnostico de la apendicitis aguda sino en descartar otros procesos patologicos que puedan afectar al organo. En este trabajo se presenta un caso operado en el año 2003 en la clinica Internacional Cira Garcia con el diagnostico de apendicitis aguda y que luego del estudio anatomopatologico resulto ser un tumor carcinoide con una diverticulosis del apendice .Se presenta una revision bibliografica de las entidades y fotos microscopicas del caso

Los tumores apendiculares se encuentran en aproximadamente el 0,5 % de las piezas de apendiceptomias siendo su detección preoperatoria rara.
Los tumores carcinoides representan una de las neoplasias mas frecuentes de este órgano y son originados en células especializadas con función paracrina ( endocrina local ) y que a veces es conocida como célula apud o célula argentafín por su capacidad para reducir las sales de plata.
Estos tumores son mas frecuentes entre la tercera y cuarta década de la vida aunque también pueden verse en niños.
En la mayoría de los casos son hallazgos incidentales quirúrgico pero pueden encontrarse asociado con una apendicitis aguda como resultado de la obstrucción de la luz.
Reciben el nombre de carcinoides porque son clínicamente benignos a pesar de su aspecto infiltrativo que parece el de un carcinoma y van asociados muy frecuentemente al síndrome carcinoide que se caracteriza por trastornos vasomotores ( sofocos cutáneos y cianosis ), hipermotilidad intestinal
( diarreas, cólicos, nauseas y vómitos ) crisis asmática de broncoconstriccion, hepatomegalia y fibrosis sistemica ( fibrosis cardiaca, retroperitoneal y pélvica ) debido a la producción excesiva de serotonina( 5hidroxitriptamina ) y calicreina ( activador de la bradiquinina ).
La diverticulosis apendicular es mucha mas rara de encontrar y esta asociada en la mayoría de los casos con una diverticulosis del colon por esto es de gran importancia su diagnostico.
Motivados por el hallazgo de estas dos entidades en un caso ocurrido el año pasado en la Clínica Internacional Cira García, hemos querido revisar la entidad y presentar el mismo.

PRESENTACION DEL CASO

Paciente A.D.D. femenina de 33 años de la raza blanca con antecedentes de estar salpingectomizada que desde hace tres días comenzó con diarreas liquidas, sin sangre, en numero de cuatro al día, que en la noche de hoy comenzó con dolor intenso en fosa ilíaca derecha, que fue ganando en intensidad, acompañado de nauseas y fiebre de 38 grados, por lo que es remitida a nuestro centro para estudio y tratamiento donde queda ingresada el día 17-5-03.

DATOS POSITIVO AL EXAMEN FISICO:

Abdomen: plano, sigue poco los movimientos respiratorios, doloroso a los golpes de tos en todo el hemiabdomen inferior, dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha, Blomberg positivo, punto de Mac Burney exquisitamente doloroso, ruidos hidroaereos presentes. Tacto vaginal: vagina permeable, cuello de multípara, anejos no palpables, dolor a la palpación del fondo de saco derecho.

Complementarios: chequeo preoperatorio normal.

Impresión Diagnostica: apendicitis aguda.

Operación realizada; apendiceptomia videolaparoscópica. sin dificultades.

Evolucion postoperatoria: satisfactoria. Es dada de alta el día 23-5-03

Informe anatomopatológico; ( 03B0098 )

Apéndice cecal que mide 6 cms de largo dilatada y fluctuante, serosa deslustrada que al corte fluye un material amarillento observándose en la región distal formación de aspecto tumoral de color amarillento y en la luz proximal tejido de aspecto similar al de la lesión distal.
Diagnostico Anatomopatológico: tumor carcinoide con diverticulosis del apéndice cecal.

El Tumor de Apéndice cecal casi siempre es un hallazgo, por lo que los pacientes se le intervienen por otras causas por diferentes diagnósticos pre-operatorios. Beaton considero cuatro formas de presentación del tumor Carcinoide Apendicular.
1- Como hallazgo accidental en paciente asintomatico.
2- Como Apendicitis aguda.
3- Como dolor crónico en fosa ilíaca derecha
4- Como síndrome Carcinoide clásico.

Siendo la apendicitis Aguda la forma más frecuente de diagnostico preoperatorio.
La literatura reporta un claro predominio en el sexo femenino y los tumores Carcinoide del apéndice cecal aparecen al final de la tercera década de la vida, siendo los 30 años la media citada por los autores.
En los tumores Carcinoide menores de 1 cm parece no existir dudas acerca de la Apendicectomía como único tratamiento. En cuanto a la hemicolectomía derecha existe consenso que es el tratamiento de elección cuando el tumor es mayor de 2 cm., existe infiltración del meso apéndice o este se localiza en la base, o presenta Metástasis a distancia.

En la presentación de nuestro caso se corrobora que el cuadro de presentación fue el un dolor abdominal no típico que hizo sospechar la posibilidad de un Abdomen Agudo Quirúrgico , específicamente una Apendicitis Aguda, la forma mas frecuente de presentación, que el sexo femenino y la edad de 33 años, coinciden con lo revisado en la literatura, en la que se plantea que el sexo más frecuentemente afectado por este tipo de tumor es el femenino y su pico de incidencia es entre la 3ra y 4ta décadas de la vida. En nuestro caso no hubo asociación con otras patologías.
En nuestra paciente, además del tumor Carcinoide se observó la afección del órgano por una inflamación aguda catarral macroscópicamente y no se observaron metástasis regionales ni a distancia.
Como un hallazgo novedoso, la presencia de una Diverticulosis del Apéndice Cecal cosa muy importante a señalar en este paciente pues si dentro de algún tiempo hiciera otro cuadro doloroso abdominal pudiera interpretarse el mismo por una diverticulosis colonica que puede tener asociada y que deben continuarse los estudios para confirmar dicho diagnostico.

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3. Thorson AH. Studies on carcinoid disease. Acta Med Scand 1958; 334: 81-97.
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4.- Jordán PT. Primary adenocarcinoma of the vermiform appendix. Can preoperative or intraoperative diagnosis be made?. Ann Surg 1983;49(5):278-81.

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6.- Deans GT, Spence RA. Department of surgery, Belfast city Hospital, UK. Neoplastic lesions of the appendix. Br J Surg 1995;82(3):299-306.

7.- Cotran R. S.,Kumar V., Collins T. : Patologia Estructural y Funcional de Robbins. Sexta Edicion. Edit . Interamericana..1999

El 23/3/2004 20:14, ROMULO SOLER VAILLAN dijo: