Cuba

Objetivos: Mostrar los hallazgos histológicos encontrados en las biopsias hepáticas de niños estudiados en el Hospital Pediátrico Docente “Juan Manuel Márquez”.

Material y Método: Se realizó un estudio de 89 biopsias hepáticas en niños estudiados en nuestro Hospital en un período que se extiende desde Enero del 2000 hasta Julio del 2003. Todas las láminas fueron procesadas por un Técnico de Histopatología y revisadas por la patóloga encargada del material gastroenterológico del Centro.

Resultados: 35 casos corresponden a Hepatitis Crónica; de ellos, 21 fueron
por virus B, pero a su vez, de estos, 9 pacientes tenían asociadas una
enfermedad maligna, 10 casos tenían Hepatitis Crónica no especificada, 3 eran
portadores del Virus C y 1 caso tenía diagnóstico probable de Enfermedad de Wilson. El resto de las entidades correspondieron a: Misceláneas con 31 casos, Esteatosis Hepática 11, Colestasis del Lactante 6, Hepatitis Granulomatosa 4, Hepatitis Aguda Prolongada y Hepatitis Reactiva, 1 caso, respectivamente.

Conclusiones: El diagnóstico más frecuente obtenido fue Hepatitis Crónica.

Las alteraciones en la estructura y función del hígado pueden tener un carácter agudo y crónico. En la práctica clínica de la Hepatología predominan los trastornos inflamatorios del hígado, lo que en parte se debe a que prácticamente todas las agresiones pueden provocar la muerte de los hepatocitos, que atrae a las células inflamatorias, y también a que las enfermedades inflamatorias son a menudo procesos crónicos de larga duración que requieren tratamiento médico (1).
Entre las enfermedades inflamatorias, la infección ocupa el primer puesto. Tanto en los recién nacidos, como en los niños de más edad, las enfermedades metabólicas determinadas genéticamente, las malformaciones congénitas y los tumores infrecuentes en el adulto producen una enfermedad crónica del hígado que en ocasiones tiene un desenlace fatal.

En el Hospital Pediátrico “Juan Manuel Márquez” desde Enero del 2000 hasta Julio del 2003 se estudiaron 89 biopsias hepáticas. Dichas biopsias pertenecen a pacientes que acudieron a la consulta de Gastroenterología por sintomatologías diversas, entre las que están hepatomegalia, malestar general e íctero o fueron remitidos de otros servicios como el de oncohematología por presentar aumento de las transaminansas. Las muestras fueron enviadas a nuestro departamento, procesadas por un Técnico de Histopatología y revisadas por la Patóloga encargada del material gastroenterológico del Centro. A todas las muestras se les realizaron coloraciones de Hematoxilina y Eosina, PAS, Tricrómica de Mallory, Retículo y PAS con Diastasa a las que requerían.

En el Hospital Pediátrico “Juan Manuel Márquez” desde Enero del 2000 hasta Julio del 2003 se estudiaron 89 biopsias hepáticas. El rango de edades varia entre 2 meses y 18 años Tabla_1. La Fig_1 refleja las alteraciones histológicas encontradas en las biopsias, donde las Hepatitis Crónicas y las Esteatosis Hepáticas ocupan el 1er. y 2do. lugar con 35 y 11 casos respectivamente. Las características histológicas de las esteatosis hepática se reflejan en la Tabla_2, donde predominan las esteatosis sin fibrosis (7 casos) y las macrovacuolar (6 casos); en cuanto al diagnóstico clínico, 4 tienen enfermedades metabólicas (uno de ellos Diabetes Mellitus), 3, hepatomegalia en estudio y portador HbsAg, Hepatitis Crónica, Hepatitis y sin diagnóstico con 1 caso cada uno. De las colestasis del lactante, 4 fueron extrahepática y 2 intrahepática. Hay que señalar que 27 casos corresponden al grupo de Miscelánea, donde se incluye el Daño mínimo de hepatocitos y espacios porta con 20 casos.
En el grupo de Hepatitis crónica, 21 casos eran portadores del Virus B y de ellos 9 estaban asociados a enfermedades malignas como sarcoma sinovial (1), Histiocitosis de Células de Langerhans (2), Enfermedad de Hodgkin (1), Leucemia Linfoblástica Aguda (3) y Linfoma no Hodgkin (2). Fig_2

La biopsia hepática es un método diagnóstico extremadamente importante, su utilización puede obviar una operación mayor o resolver un oscuro problema diagnóstico.
La infección por virus B y C de la hepatitis en muchos pacientes produce una hepatitis crónica, en particular el virus C (2), sin embargo, en nuestro estudio la hepatitis crónica por virus B ocupa el 1er. lugar dentro de las alteraciones hepáticas encontradas, no tenemos hepatitis crónica por virus C, a diferencia de la literatura revisada (3, 4, 5) que reporta muchos casos.
Los pacientes con enfermedades oncohematológicas son más vulnerables de padecer hepatitis crónica por virus B y C. El-Sayed MH y colaboradores (6) en un estudio de 92 niños y adolescentes con daño hepático por estos virus, 76 tenían enfermedades hematológicas, otros autores como Ballauff A. y colaboradores (7) tuvieron una alta prevalencia de hepatitis por virus C en sus pacientes; en nuestro trabajo, de 89 casos estudiados 3 tenían leucemia linfoide aguda asociada a hepatitis crónica por virus B.
Las esteatosis hepática simples no alcohólicas están asociadas con diabetes, resistencia a la insulina, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, aunque son usualmente benignas, algunos niños desarrollan fibrosis y cirrosis (8, 9, 10); en nuestros casos, uno solo tenía antecedente de Diabetes Mellitus y no había desarrollado fibrosis, el resto de los pacientes tenían hepatomegalia en estudio u otra enfermedad metabólica sospechada.
En la revisión realizada solo contamos con 6 Colestasis del Lactante, predominando las causas extrahepáticas, esto no coincide con la literatura consultada ni con otros estudios realizados en nuestro Centro, donde predominan las causas intrahepáticas, esto se debe quizás a que el período estudiado es muy corto.
En el período de tiempo estudiado, las alteraciones hepáticas que con mayor frecuencia encontramos fueron: Hepatitis Crónica por Virus B y Esteatosis Hepática.

1. Ramzi S. Cotran, Vinay Kumar y Tucker Collins. Patología Estructural y Funcional de Robbins. Sexta Edición. España. McGRAW-HILL-INTERAMERICANA DE ESPAÑA. 2000. Pag 892
2. Kasprzak A, Biczysko W, Adamek A, Zabel M. Morphological lesions detected by light and electron microscopies in chronic type C hepatitis. Pol J Pathol. 2003; 54(2): 129-42
3. Badizadegan K, Jonas MM, Ott MJ, Nelson SP, Perez-Atayde AR. Histopathology of the liver in children with chronic hepatitis C viral infection. Hepatology. 1998 Nov; 28(5):1416-23
4. Guido M, Rugge M, Jara P, Hierro L, Giacchino R, Larrauri J, Zancan L, Leandro G, Marino CE, Balli F, Bagni A, Timitilli A, Bortolotti F. Chronic hepatitis C in children: the pathological and clinical spectrum. Gastroenterology. 1998 Dec; 115(6): 1525-9
5. Guido M, Bortolotti F, Leandro G, Jara P, Hierro L, Larrauri J, Barbera C, Giacchino R, Zancan L , Balli F, Crivellaro C, Cristina E, Pucci A, Rugge M. Fibrosis in chronic hepatitis C acquired in infancy: is it only a matter of time?. Am J Gastroenterol. 2003 Mar; 98(3): 660-3
6. El-Sayed MH, Mohamed MM, Karim A, Maina AM, Oliveri F, Brunetto MR, Bonino F. Severe liver disease is caused by HBV rather than HCV in children with hematological malignancies. Hematol J. 2003; 4(5): 321-7
7. Ballauff A, Krahe J, Jansen B, Ross RS, Roggendorf H, Havers W. Chronic liver disease after treatment of malignancies in children. Klin Padiatr. 1999 Mar-Apr; 211(2): 49-52
8. Sathya P, Martin S, Alvarez F. Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) in children. Curr Opin Pediatr 2002 Oct; 14(5): 593-600
9. Yu AS, Keeffe EB. Nonalcoholic fatty liver disease. Gastroenterol Disord 2002; 2(1): 11-9
10. Gronback H, Eivindson MV, Hamilton-Dutoit S, Vilstrup H. Nonalcoholic steatohepatitis—a “new” hepatic disease. Ugeskr Laeger. 2003 Mar 10; 165(11): 1115-8