Cuba

Se fundamenta la necesidad de incorporar la técnica de Fucsina Básica Acido Pícrico (FBAP) al trabajo de Patología Forense del Instituto de Medicina Legal, basada en la realización de autopsias medicolegales correspondientes a muerte súbita y a la existencia de causas de muerte indeterminadas.
Se destaca el valor que dicha técnica confiere al diagnóstico temprano de la lesión isquémica miocárdica.
Se realiza un estudio descriptivo que abarca un quinquenio de trabajo del departamento de patología Forense en el Instituto de Medicina Legal, identificándose la realización de 252 técnicas de FBAP que representan el 87% del total de técnicas especiales realizadas en ese período.
Se analiza y discute su relación con las causas de muerte, destacándose que la modificación introducida en el propio departamento a la técnica, posibilita su realización, aun en condiciones de período especial.

Se fundamenta la realización de este trabajo en el hecho de que el diagnóstico precoz del infarto agudo del miocardio constituye un problema difícil, en particular, cuando la muerte se ha producido pocas horas después de la lesión isquémica ya que las alteraciones morfológicas diagnósticas se instalan posteriormente a la lesión real.
A ello se suma que los infartos agudos del miocardio de menos de 12 horas de evolución suelen ser inapreciables al examen macroscópico.
Por otra parte, la hematoxilina eosina, técnica de tinción convencional en Anatomía Patológica, reduce este período pero no es suficiente..., por lo que es preciso la realización de otras técnicas tales como la fascina básica ácido pícrico.
Ya que en el trabajo cotidiano en Patología Forense, es preciso precisar esta información en situaciones tales como:
• En casos de muerte súbita en los que el diagnóstico de la lesión permite establecer los requerimientos que tal denominación de la muerte, establecen.
• En muertes de causa indeterminada al momento de concluir la necropsia.
• En muertes donde se sospeche lesión miocárdica asociada a violencias como resulta en casos en que determinadas sustancias quimicotóxicas tienen al miocardio como órgano diana.

OBJETIVOS:

Informar acerca de la aplicación de la técnica de FBAP modificada en el servicio de Patología Forense del IML, mostrando su contribución a un mejor desenvolvimiento del trabajo en el diagnóstico médico legal de autopsias.

Debido a los elementos contenidos en la introducción, el número de casos en que se indica es considerable y al tener dificultades para la obtención de acetona (reactivo propio de la técnica) se propuso su sustitución por otro solvente: el acetato de etilo a partir de ser también un solvente y de la experiencia en su empleo en el laboratorio de Toxicología Forense de la institución. Habiendo sido satisfactorios los resultados, lo que han sido probados durante un decenio.
Dicha modificación radica en los pasos 6, 8 y 9 de la técnica tradicional.
• En el 6, el lavado con acetona se sustituye por acetato de etilo durante un tiempo algo mayor que el requerido.
• En el 8 también se sustituye el solvente, precisándose el tiempo de la diferenciación.
• En el 9 el lavado correspondiente de la lámina se hace con el solvente sustitutivo por el mismo tiempo que con la técnica tradicional.
Se procesa la información correspondiente al año de trabajo, tabulándose y graficándose los resultados.


RESULTADOS:

El 90% de las técnicas especiales realizadas en el año estudiado corresponde a la técnica de FBAP para la detección temprana de la lesión isquémica miocárdica, de importancia indiscutible en la práctica de la Patología Forense (Figura No. 1).
Esta indicación se encuentra justificada, teniendo en cuenta la elevada positividad obtenida: 61,53% del total (Figura No. 2)
El mayor número de frecuencia de indicación de la técnica se encuentra en las muertes de causa desconocida o indeterminada y las vinculadas a cardiopatía isquémica, con un aceptable porcentaje de positividad (Figura No.3).
El hecho de indicarse en otras causas de muerte obedece, precisamente, a los objetivos de la Patología Forense de detectar, descartar o comprobar una causa de muerte y de establecer concausas en hechos violentos, donde la lesión miocárdica puede explicar una muerte súbita o hubiera podido ser causa del evento violento como en accidentes de tránsito o ser consecuencia del hecho como en el caso del consumo de sustancias tales como la cocaína.

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