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Introducción
El lipoma de células fusiformes es una lesión benigna, circunscrita, que se da más frecuente en varones entre 45-60 años, de localización subcutánea, predominantemente en el cuello, espalda y hombros.

Caso clínico
Varón de 69 años que presenta una tumoración de unos 30 años de evolución en segundo dedo de mano izquierda. Histológicamente es una lesión bien delimitada, constituida por tres componentes fundamentales: adipocitos maduros, células fusiformes monomorfas, sin atipia ni mitosis y colágeno denso. Las células fusiformes son CD 34 positivas y desmina y actina negativas.


Comentario
Aunque este tipo de neoplasia no suele presentar problemas diagnósticos cuando se encuentra en sus localizaciones habituales, cuando aparece en zonas infrecuentes, como el presente caso, puede plantear un diagnóstico diferencial amplio, en el que se incluyen:
- Si existe predominio adiposo: con el fibrolipoma neural, lesión benigna que se da predominantemente en mano, fundamentalmente en nervio mediano, en individuos jóvenes, y con el liposarcoma bien diferenciado.
- Si hay predominio fusocelular: incluimos miofibroblastoma de tipo mamario de partes blandas, dermatofibroma protuberans, fascitis nodular, tumor fibroso solitario, schwanoma/neurofibroma, angiofibroma celular o tumor angiofibroblastoma-like y hemangiopericitoma variante lipomatosa entre otros.

El lipoma de células fusiformes es una lesión benigna, circunscrita, que se da más frecuente en varones entre 45-60 años, de localización subcutánea, predominantemente en el cuello, espalda y hombros.

Varón de 69 años que presenta una tumoración de unos 30 años de evolución en segundo dedo de mano izquierda (Figura 1).

Histológicamente es una lesión bien delimitada (Figura 2), constituida por tres componentes fundamentales: adipocitos maduros, células fusiformes monomorfas, sin atipia ni mitosis y colágeno denso. Presencia de áreas de aspecto mixoide (Figura 3). Las células fusiformes son monomorfas, no muestran atipia ni mitosis (Figuras 4 y 5) son CD 34 positivas (Figura 6) y desmina y actina negativas.Se observan áreas con fibras de colágena engrosadas (Figura 7).

Aunque este tipo de neoplasia no suele presentar problemas diagnósticos cuando se encuentra en sus localizaciones habituales, cuando aparece en zonas infrecuentes, como el presente caso, puede plantear un diagnóstico diferencial amplio, en el que se incluyen:
-si existe predominio adiposo: con el fibrolipoma neural, lesión benigna que se da predominantemente en mano, fundamentalmente en nervio mediano, en individuos jóvenes, y con el liposarcoma bien diferenciado.
-si hay predominio fusocelular: incluimos miofibroblastoma de tipo mamario de partes blandas, dermatofibroma protuberans, fascitis nodular, tumor fibroso solitario, schwanoma/neurofibroma, angiofibroma celular o tumor angiofibroblastoma-like, hemangiopericitoma variante lipomatosa, etc
Se trata de un tumor relacionado histogenéticamente con el miofibroblastoma de tipo mamario de partes blandas con el que comparte histología (células fusiformes sin atipia, CD 34 positivas), alteraciones citogenéticas con pérdidas parciales de 13 o 16q, y que probablemente deriven de células mesenquimales pluripotenciales capaces de diferenciarse hacia varias lineas mesenquimales.
El miofibroblastoma de tipo mamario fue descrito por Fletcher en partes blandas en 2001, de localización predominante en región inguinal-perineal y la pared abdominal. Posee unas características microscópicas similares al lipoma de células fusiformes, con disposición fascicular con bandas queloideas de colágeno hialinizado y células desmina y CD34 positivas.
En opinión de estos autores, existen sutiles diferencias histológicas pues los miofibroblastomas suelen tener menos componente adiposo, estroma más prominente y más hialinizado, y las células con más citoplasma, mientras que el lipoma muestra células con citoplasma más delicado, más pálido con bordes menos nítidos.
Basados en la inmunoreactividad para CD34, Suster sugiere que el lipoma fusocelular puede representar una neoplasia de células intersticiales dendríticas localizadas en la grasa más que una neoplasia de tejido adiposo.

- Mammary-type myofibroblastoma of soft tissue. A tumor closely related to spindle cell lipoma. ME McMenamin, CD Fletcher. Am J Surg Pathol 2001; 25: 1022-1029.
- Immunoreactivity for CD34 in lipomatous tumours. Suster, Fisher. Am J Surg Pathol 1997; 21:195-200.
- Tumors of soft tissue and bone. WHO Clasification. Fletcher 2002.
- Tumors of the soft tissue. Atlas of tumor pathology AFIP. Third serie.
- Soft tissue tumors. Enzinger and Weiss. 4th edition.