Cuba

El Micetoma es una lesión crónica infecciosa de la piel, muy frecuente en el Africa y La India pero muy inusual en las Antillas, debido pricipalmente a germenes micoticos que se introducen por microlesiones en la piel. En esta oportunidad se presenta un paciente de 60 años de edad, raza negra, sin antecedentes de trabajar descalzo que nos acude a la consulta por presentar una tumoración en el pie. Se expone su sintomática clínica, los estudios radiológicos y anatomopatológico así como el tratamiento correspondiente. Debido al diagnostico precoz de dicha lesión y su tratamiento la enfermedad no evolucionó hacia una fase crónica donde la conducta es radical.

El Micetoma es una enfermedad infecciosa local, crónica y progresiva de la piel, tejidos subcutáneos y del hueso, se caracteriza por tumefacción que en muchas ocasiones, grotesca y desfigurantes y por múltiples tractos de senos de los que drena un pus que contiene gránulos (1)
Su etiología está dada por más de 20 especies de actinomicetos y hongos superiores. Ej: Nocardia brasiliensis y Nocardia madurae, la Madurella mycetomi y Allesheria boydii (1) (2) (3)
Su distribución es mundial aunque predomina en la Provincia de Madura en la India y en la región y en la región de Sudan en Africa (1)
La enfermedad se adquiere a partir de una implantación traumática en la piel, generalmente por la costumbre de andar descalzos (1)
El punto más normal de complicación es el Pie (1) aunque se han detectado en otros lugares como las nalgas, espalda o miembros superiores (1) (4) (5)
El diagnóstico se evidencia por la aparición de la propia lesión acompañada principalmente de estudios anatomopatológicos (1)

PRESENTACION DEL CASO

Se trata de un paciente masculino de 60 años de edad, raza negra, que vive en la Ciudad de la Habana, de ocupación electricista, que comenzó en febrero del 2001 a presentar un aumento de volumen, cara externa del pie derecho, sin trauma referido, que no le causaba dolor, pero si le preocupaba estéticamente.
En Abril del 2001 es atendido en el hospital Oncológico y se coordina con el Servicio de Miembros Inferiores del Hospital Ortopédico Docente “Fructuoso Rodríguez”, en esta oportunidad la tumoración era de + o – 2cm en el borde externo del pie derecho, no dolorosa a la palpación, de bordes limitados, lobulado, superficial, cubierta de una piel engrosada y rugosa, sin presencia de ninguna secreción en la misma con limitación al movimiento de provación del pie.
Los exámenes complementarios que se realizan eran los siguientes:
Hb 13,2 g/l Leucocitos 7,5 x 10,9 g/l
Hto 0,44 v/% Eritrosedimentación 9mm/h
Coagulación 8 min. Proteína C Reactiva negativa
Sangramiento 1 min. Glicemia 5,3
Serología No reactiva
HIV Negativa


Rayos X AP y lateral del Pie : presencia de discreta radioopacidad en partes blandas (a nivel del cuboides) que no presentaba lesión ósea. (Ver Figura 1)
En el ultrasonido de partes blandas se plantearon 3 imágenes nodulares muy próximas entre sí, midiendo la más próxima + o – 23 x 12mm y las más distales + o – 18x8mm y 17x10mm,respectivamente.
Se realizó una biopsia de aspiración con aguja fina dando como resultado un proceso inflamatorio abscedado negativo de células neoplasicas, al mismo se le realizó un cultivo y antibiograma dando una pseudomona s/p solo sensible a la amikacina y la gentamicina.
Se decidió un tratamiento con antibioticoterapia y resección quirúrgica de la tumoración y su estudio anatomopatológico. (Ver discusión)

Los Micetomas son lesiones poco frecuentes en nuestro medio aunque su cuadro clínico es muy semejante a otras entidades como los procesos inflamatorios de otras causas y las osteomielitis (5)
La instalación de la sintomatología casi en 4 meses con dicha tumoración que iba aumentando de tamaño sin presencia de dolor, coincide con la literatura revisada (1-5), no siendo así el antecedente no traumático, ocupación y costumbre higiénica del paciente así como la no existencia de fístulas con secreciones en partes blandas.
El diagnostico positivo (independientemente del cuadro clínico y los exámenes imagenológicos) fue dado por el informe del patólogo, quien describió la presencia de gran cantidad de gránulos de un color parduzco rodeada de fibrosis con reacción inflamatorias de células mononucleares, siendo característico de un Micetoma (3)
En el cultivo se aisló una Pseudomona y en estos casos generalmente existe una contaminación por bacterias y hongos menos patógenos, a pesar que se realizó una BAAF (1)

Este paciente ha sido seguido por el servicio de Dermatología del H.C.Q “Calixto García” donde se le han ido aplicando varios ciclos de antibióticos, precedido de estudios antimicrobianos, teniendo en cuenta que la amplia diversidad de los microorganismos normalmente aislados impide las generalidades sobre la quimioterapia (1) (3)
Debido al diagnóstico y tratamiento precoz de esta enfermedad no tuvimos que realizar la amputación del miembro que generalmente ocurre cuando, a través del sistema linfático la circulación sanguínea llega a otros lugares como el tejido óseo donde su curación es extremadamente difícil (1)(3)(4)(5)

1- UTZP Micetoma en: Horprich PD tratado de enfermedades infecciosas. La Habana: Editorial Científico Técnica, 1982, TZ: 1151-3

2- Mensa J. Micosis subcutáneas. En: Rozman C Medicina Interna. II ed. Barcelona: Editorial Doyman 1989; T2:2199-2200

3- Braunwald.E,Isselbacher KJ, Petersdorf RG, Wilson YD, Martin YB, Fanci AC. Harrison: principios de medicina interna 13ra ed. Mexico DF: Editorial interamericana, 1994; T1: 1002

4- Mc Ginnis MR Mycetoma. Dermatol Clin.1996; 14(1):97-104

5- Ferrer RN, Yera Perez J, Rondon García OV Micetoma. Presentación de un caso. Rev. Cubana Ortop Traumatol 2001; 15(1-2):74-8

El 6/3/2004 12:58, Dr. Ruben Jose Larrondo Muguercia dijo:

El 10/3/2004 12:10, Dra. Julia Cruz Mojarrieta dijo: