Cuba

RESUMEN:
Introducción: Las enfermedades vasculares ocupan el primer lugar en frecuencia y urgencia entre las perturbaciones neurológicas. Constituyen, después de la cardiopatía isquémica y de las neoplasias malignas, la causa más frecuente de mortalidad; siendo además, la enfermedad que mayor incapacidad produce una vez instaurada. Objetivos: Contribuir al conocimiento del desarrollo del proceso aterosclerótico de las arterias del polígono de Willis y de las carótidas, mediante la aplicación del sistema aterométrico y su relación con la enfermedad cerebrovascular. Material y método: Se estudian las arterias carótida derecha e izquierda y el polígono de Willis de 77 necropsias, creándose para su estudio dos grupos, uno con los que fueron víctimas de una enfermedad cerebrovascular (ECV) (n=47) y un grupo control de bajo nivel aterosclerótico (n=30). Para el estudio patomorfológico y morfométrico de las arterias se siguen criterios internacionales establecidos por la Organización Mundial de la Salud. Conclusiones: En la población estudiada de fallecidos con ECV la edad promedio fue de 52,45 años y el sexo más frecuente el masculino. El tipo de lesión cerebral más frecuente corresponde con la ECV hemorrágica. La hipertensión arterial seguida del tabaquismo, constituyen los principales factores de riesgo aterogénicos. Las variables del Sistema Aterométrico que representan la gravedad del proceso aterogénico en los cuatro sectores vasculares estudiados alcanzan valores superiores en el grupo de ECV que en el grupo control, comportándose de forma inversa con aquellas variables que representan la benignidad del proceso aterosclerótico.

INTRODUCCIÓN:

Las enfermedades vasculares ocupan el primer lugar de frecuencia y urgencia en-tre las perturbaciones neurológicas. Constituyen, después de la cardiopatía isqué-mica y de las neoplasias, la causa más frecuente de mortalidad, siendo además, la enfermedad que mayor incapacidad produce una vez instaurada. (1, 2).
Los problemas que plantean las afecciones cerebrovasculares son objeto de un estudio intensivo, y continuamente aparecen nuevos conceptos y ensayos para su tratamiento (3_6)
Estas afecciones se dividen fundamentalmente en dos procesos patológicos: los que producen infarto cerebral y hemorragia intracraneal, constituyendo la ateros-clerosis de los vasos cerebrales la lesión vascular más frecuentemente observada como etiología de los infartos cerebrales. Respecto a las hemorragias intracranea-les, se plantea como factor etiológico la hipertensión arterial (7_11).
La Hipertensión arterial y la aterosclerosis interactúan de modo muy variado. La aterosclerosis, al reducir la elasticidad de las grandes arterias, índice hipertensión sistólica. La hipertensión a su vez, empeora la aterosclerosis.
La aterosclerosis es una de las enfermedades más importantes de los pueblos desarrollados, produce un estrechamiento de la luz arterial, a menudo complicán-dose con una trombosis oclusiva, y es la causa principal de incapacidad y muerte por cardiopatía, infarto cerebral e isquemia de los miembros inferiores. Práctica-mente toda persona de mediana y avanzada edad, se encuentra afectada en cierto grado por esta enfermedad. (12).
Estudios comparativos han demostrado que las lesiones ateroscleróticas cerebra-les aparecen alrededor de la tercera y cuarta década de la vida, produciendo sus manifestaciones en la etapa más productiva de la vida del hombre.

MATERIALY METODO.

Se estudian 77 necropsias consecutivas del Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay, de los pacientes fallecidos que reunieran las condiciones siguientes, de muerte natural, mayores de 15 años y que se pudieran disecar y analizar adecua-damente las carótidas derecha e izquierdas y el Polígono de Willys. Los sujetos se dividieron en dos grupos de estudio, grupo control (n=30) y un grupo de fallecidos por enfermedad cerebrovascular (n=47).
Se disecaron de manera especial las carótidas primitivas derecha e izquierda, desde su origen hasta 3 cm distales de cada una de sus ramas interna y externa. Así mismo se disecaron los vasos del Polígono de Willy desde su origen hasta 2cm dístales. Cada arteria se abrió longitudinalmente por su cara ventral y se ex-tendió sobre un cartón poroso previamente humedecido por su adventicia de ma-nera que la intima arterial queda expuesta para ser analizada. Esta procedimiento fue el sugerido y adoptado por un grupo de expertos de la OMS desde 1957(13, 14).
La preparación se cubrió con un algodón, se identificaron arterias de acuerdo con el número correspondiente de la necropsia y se fijaron en formalina neutra por más de 72 horas. Posteriormente se procedió a la coloración utilizando el método de Holman (15, 16), para poder destacar las lesiones adiposas en color rojo intenso y delimitar bien los bordes de las otras lesiones.
Una vez preparada las arterias de esta manera se procedió a los análisis cuantita-tivos y cualitativos.
El análisis cualitativo consistió en la identificación de cada tipo de lesión ateroscle-rótica, lo cual se calcó en un acetato transparente.
Para realizar el análisis cuantitativo se midió con un digitalizador (Digitizer KD 4300) acoplado a un PC 486 DX 4100MH, el área total de la arteria, como el área total de cada lesión aterosclerótica y la longitud de la arteria. A partir de estas me-diciones se elaboraron las variables del sistema aterométrico, el cual se define como un conjunto de métodos y procedimientos que crea variables interdependien-tes útiles para la caracterización de la lesión aterosclerótica de cualquier arteria, sector arterial o grupo de pacientes.(16).

RESULTADOS Y DISCUSION


Se estudian las arterias del Polígono de Willys y las arterias carótidas comunes derecha e izquierda, de 77 necropsias clasificadas según dos grupos (gráfico 1), grupo control de 30 casos en los que no se reporta enfermedad cerebrovascular (ECV) ni antecedentes de esta y un grupo constituido por 47 fallecidos con enfer-medad cerebrovascular oclusiva o hemorrágica o con antecedentes de ella.
En el grupo de enfermedad cerebrovascular hubo un predominio del sexo masculi-no y la edad promedio fue 52,45 años. En este grupo el principal hallazgo necróp-sico en otros órganos fue la hipertrofia del ventrículo izquierdo (gráfico 2). Es bien conocido que la hipertrofia del ventrículo izquierdo es una respuesta compensado-ra a la sobrecarga de presión (17), siendo la hipertensión arterial el principal factor de riesgo aterogénico encontrado en esta serie de fallecidos por ECV, seguido del tabaquismo (gráfico 3).
Al analizar los resultados de las medias aritméticas de las variables del sistema aterométrico entre ambos grupos se observa que las variables que expresan la se-veridad del proceso aterosclerótico, superficie relativa de placa fibrosa (Y), superfi-cie relativa de placas graves (Z), total de aterosclerosis (∑), índice de obstrucción (Ώ), e índice de estenosis (P), presentan mayor valor de sus medias aritméticas en el grupo de ECV que en el grupo control.(gráfico 5, 6, 7, 9,10, 11)
Las variables que expresan la benignidad del proceso aterosclerótico, superficie relativa de estrías adiposas (X) e índice de benignidad (B), muestran mayores va-lores de sus medias aritméticas en el grupo control (gráficos 4 y 8)
Se demuestra que en los fallecidos por ECV o con antecedentes de estas, el pro-ceso aterosclerótico en el Polígono de Willys y en las carótidas es más severo con respecto al grupo control, lo cual coincide con los resultados de otras investigacio-nes (3, 10, 11)

CONCLUSIONES.

1- En la población estudiada de fallecidos con enfermedad cerebrovascular, la edad promedio fue de 52,45 años.

2- El sexo más afectado fue el masculino.

3- El tipo de lesión cerebral más frecuente, corresponde con la enfermedad cerebrovascular hemorrágica.

4- La hipertensión seguida del tabaquismo constituyen los principales facto-res de riesgo aterogénico en los fallecidos por enfermedad cerebrovascu-lar.

5- Los principales hallazgos necrópsico, en otros órganos, de los fallecidos por enfermedad cerebrovascular es la hipertrofia del ventrículo izquierdo.

6- Las variables del Sistema Aterométrico que representan la gravedad del proceso aterosclerótico en los cuatro sectores vasculares estudiados al-canzan valores superiores en el grupo de enfermedad cerebrovascular que en grupo control, comportándose de forma inversa con aquellas va-riables que representan la “benignidad” del proceso aterosclerótico.

BIBLIOGRAFIA


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17- Kannel WB:Blood pressure as a cardiovascular risk factor:Prevention and treatment. JAMA, 275:1571, 1996.

El 22/3/2004 12:00, Laura Lopez dijo: