Cuba

OBJETIVOS:
Identificar los hallazgos de autopsia en las defunciones fetales tardías con maceración, con especial énfasis en las malformaciones.
METODO:
Estudio descriptivo, retrospectivo de 484 autopsias consecutivas de fetos macerados de peso igual o mayor que 1000 g
Se relacionó grado de maceración con el hallazgo morfológico , clasificándolos en malformados o no por edad gestacional y éstas se describieron por aparatos y sistemas
Los resultados se expresan en tablas
RESULTADOS:
El mayor número de malformados se encontró en los grados I y II de maceración: 38. También en estos grados se diagnosticó anoxia en 226. No hubo hallazgos morfológicos en 137 casos. En 6 casos había hemorragia intracraneal, 4 de ellas en el grado I . Además se diagnosticaron malnutriciones, sepsis y otras patologías no perinatales.
El total de malformaciones fue 41, 8 múltiples , 5 del SNC, 8 del aparato urinario, 6 cardiovasculares , 5 respiratorias ,4 esqueléticas ,1 digestiva, 1 hemolinfopoyética , 2 linfáticas y 1 endocrina .
CONCLUSIONES:
1- El 49.2 % de las defunciones fetales fueron macerados
2- El mayor número de casos correspondió al grado II de maceración
3- Hubo un total de 41 malformados
4- El mayor número de malformados estaba afectado en más de un sistema
5- La autopsia del macerado constituye una herramienta útil, poco costosa y de gran valor
MODALIDAD: Poster

Las defunciones fetales son más numerosas que las neonatales y de las primeras la autopsia más desagradable de realizar y la que menos datos brinda es la del Feto Macerado,( 1 ) sin embargo, los cambios producidos por la autolisis no impiden el diagnóstico de algunas entiodades, sobre todo las malformaciones. Con el objetivo de describir las patologias encontradas en una serie de nuestro Hospital, acotamos los hallazgos de autopsias de Fetos Macerados realizadas en nuestro Departamento.

 Estudio Descriptivo-Retrospectivo de 484 autopsias consecutivas de Fetos Macerados, de peso igual o mayor de 1000g.
 Se relaciona grado de maceración con el hallazgo morfológico.
 Se clasificaron en malformados o no por edad gestacional.
 Las malformaciones se describieros por aparatos y sistemas.
 Los resultados se expresan en gráficos y tablas.

En la Fig_1 se observa la distribución de los hallazgos morfológicos en relación con el grado de maceración. No hubo hallazgo alguno en un total de 137 casos, lo que representó el 28.3 % del total de fetos examinados. Hubo 242 fetos con evidencias morfológicas de Anoxia, la mayor parte de ellos en los grados I y II de maceración con 226. Se demostró Hemorragia en 6 casos, 1 de ellas era un hemotórax, las demás fueron hemorragias intracraneales. Infección, CIUR y Otros Diagnósticos aportaron un pequeño número de casos a los hallazgos, de ellos 1 tumor cerebral que por la autólisis no pudo ser clasificado acorde a histogénesis. El mayor número de casos con malformaciones estuvo en el grupo de 37-41 semanas de EG, Fig_2. En total se diagnosticaron 41 malformaciones para un 8.5 %. En la Tabla N° 1 se detallan las malformaciones agrupadas por aparatos o sistemas, el mayor número correspondió a Malformaciones Múltiples y Aparato Urinario con 8 casos en cada apartado, seguidas de 6 malformaciones Cardovasculares, 5 Respiratorias y del SNC respectivamente, 4 Esqueléticas, 2 Linfáticas 1 Digestiva, Hemolinfopoyética y Endocrina respectivamente.

Tabla 1
MALFORMACIONES POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA AFECTADO	DESCRIPCION	NUMERO
MULTIPLE	Hernia diafragmática, ectopia cordis, doble emergencia de grandes vasos de ventrículo derecho,atresia mitral, hidronefrosis izquierda, labio leporino y paladar hendido bilateral	8
	Situs inverso
	Hidrocefalia, dextroposición aórtica, comunicación interventricular, hipoplasia pulmonar
	Nanismo tanatofórico, comunicación interventricular, hidrocefalia
	Labio leporino y paladar hendido bilateral. Agenesia de nariz, holoprosencefalia,malformación mulleriana
	Holoprosencefalia, defecto mediano del labio superior, paladar hendido, polidactilia, riñón multiquístico derecho, tronco común, comunicación interventricular, hipoplasia pulmonar con isomerismo
	Hipoplasia pulmonar, ureterohidronefrosis derecha
	Polidactilia de ambas manos y pie izquierdo, imperforación anal, arteria umbilical única
SNC	Hidrocefalia (4)	5
	Holoprosencefalia
RENAL	Hidronefrosis (3)	8
	Ectopia renal (2)
	Ureterohidronefrosis bilateral
	Agenesia renal izquierda
	Doble sistema pielocalicial
RESPIRATORIO	Hipoplasia pulmonar aislada	5
CARDIOVASCULAR	Comunicación interventricular	6
	Hipoplasia extrema de cavidades izquierdas
	Comunicación interventricular con cabalgamiento aórtico, arco aórtico a la derecha
	Anomalía de Epstein
	Arteria umbilical única (2)
ESQUELETICO	Nanismo tanatofórico	4
	Amputación y constricción de dedos por bridas amnióticas
	Micrognatia
	Polidactilia de ambas manos
LINFATICO	Higroma quístico del cuello. Fentipo Turner	2
	Higroma quístico del cuello
ENDOCRINO	Hipoplasia adrenal armónica	1
DIGESTIVO	Atresia de la 2ª. Porción del duodeno	1

El 49.2 % de las defunciones fetales fueron macerados. La maceración se suele expresar en grados con un estimado de confiabilidad dudoso(2, 3 y 4). En los grados I y II fue donde se diagnosticó el mayor número de malformados, 38 del total de 41 de esta serie, lo que representa el 8.5 % del total de fetos autopsiados, porcentaje nada despreciable que por sí solo justifica la realización de estas autopsias(5, 6), porque además se pudo documentar el tipo de malformación y por lo tanto brindar consejo genético a los progenitores. Es interesante que se diagnosticaran 5 casos de Hemorragia Intracraneal donde no existía trastorno de la coagulación materno y que probablemente correspondían a malformaciones vasculares que no se pudieron demostrar por la autólisis (7, 8, 9).
También resulta de extremo interés los 137 casos (28.3%) en los que no se encontró ninguna alteración en la autopsia, lo cual concuerda con lo reportado en la literatura revisada, (8, 10, 11) que no le resta valor a la autopsia sino que lo refuerza , porque hallazgos negativos en una autopsia realizada con todas las normas de calidad que la definan como "adecuada"(12, 13), tienen tanto valor como los positivos.
Los hallazgos morfológicos no están necesariamente relacionados con las causas de muerte y por otra parte es de señalar que mientras más avanzado sea el grado de maceración menos posibilidades habrá de evidenciar alguna patología (3).
La autopsia no consume mucho tiempo por parte del prosector y el beneficio que brinda es muy superior a los gastos que pudiera ocasionar.

BIBLIOGRAFIA:
1. Potter E L Craig J M. Skin. En Su: Pathology of the fetus and infant. 3ª. Ed. Year Book Medical Publishers Inc, Chicago E U A, 1976, pp 627
2. Keeling J W. Macerated Stillbirth En Su: Fetal and Neonatal Pathology. Ed Springer-Verlag, Great Britain .1987, pp 167
3. Fundora Mayor I Pérez Rodríguez C. Hallazgos morfológicos en una serie de 315 mortinatos macerados. Rev Cub Obstetricia y Ginecología. 1998, 24: 34
4. Genest D R Singer D B. Estimatedthe time of death in stillborn fetuses: III. External fetal examination: a study of 86 stillborns. Obstet Gynecol1992, 80: 593
5. WiedesbergV H. Diagnostik intrauteriner infectionen bel Totgeborenen mit Mazeration 3 Grades. Zentralbl Gynacol1983,105: 1046
6. Keeling J W. Macerated Stillbirth. En Su: Fetal and Neonatal Pathology. Springer-VerlagE ed, Great Britain.1987, pp177
7. Hagerstrand I Lindberg I M. The importance of post-mortem examination of abortions in perinatal deaths. Qual Assun Health Care, 1993, 5: 295 (Pub Med)
8. Tasdelen E et al. Causes of fetal and neonatal death. Turk j Pediatr 1995, 37: 281
9. Yamauchi A et al. Causes of stillbirths: an analysis of 77 cases. J Obstet Gynaecol Res 1989; 25: 119
10. Walsh S Mortimer G. Unexplained stillbirths and sudden infant death syndrome. Med Hypotheses 1995, 45: 73 (Pub Med)
11. Marc H et al. Stillbirth evaluation. What tests are needed? Am J Obstet gynecol 1998, 178: 1121
12. Thornton C M O’Hara M D. A regional audit of perinatal and infant autopsies in Northern ireland. Br j Obstet Gynaecol 1998, 105: 18
13. Wright C et al. A study of the quality of perinatal autopsy in the former northern region. The Northern Perinatal Mortality Survey Steering Group . Br J Obstet Gynaecol 1998, 105: 1040

El 9/3/2004 23:16, Mirta Garcia Jardon dijo:

El 10/3/2004 21:35, Dra. Dagnelia Castillo Jones dijo:

El 22/3/2004 22:57, José Vicente Martí Tarazona dijo:

El 24/3/2004 20:51, Dra. Dagnelia Castillo Jones dijo: