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Durante nuestro trabajo como médicos legistas en el IML resulta infrecuente el hallazgo de una tumoración cerebral; ya que las mismas generalmente han sido diagnosticadas y no resultan ser muertes violentas o sospechosas de criminalidad, por lo que es de gran interés científico el hallazgo morfológico de un quiste coloide del tercer ventrículo durante una necropsia realizada en una guardia médica a una adulta joven quien falleciera en forma inesperada.
A esta patología corresponde el 2% de las neoplasias intracraneales y suele afectar adultos jóvenes, dando manifestaciones clínicas cuando bloquean el tercer ventrículo y produce una hicrocefalia obstructiva, siendo el síntoma fundamental la cefalea intermitente bifrontal o bioccipital.
Se realiza un resumen del dictamen de la necropsia reflejándose los datos más significativos así como los resultados de estudios histológicos y toxicológicos. Se presenta, además, una revisión del tema para su discusión y conclusiones posteriores

Durante nuestro trabajo como médicos legistas en el Instituto de Medicina Legal resulta infrecuente el hallazgo de una tumoración cerebral ya que las mismas generalmente han sido diagnosticadas y no resultan ser muertes violentas ni sospechosas de criminalidad, por lo que es de gran interés científico el hallazgo morfológico de un quiste coloide del tercer ventrículo durante una necropsia realizada en una guardia médica a una adulta joven quien falleciera de forma inesperada.
A esta patología corresponde el 2% de las neoplasias intracraneales y suele afectar a adultos jóvenes, dando manifestaciones clínicas cuando bloquean el tercer ventrículo y producen una hidrocefalia obstructiva, siendo el síntoma fundamental la cefalea intermitente bifrontal o bioccipital.
Se realiza un resumen del dictamen de la necropsia reflejándose los datos más significativos, así como los resultados de estudios histológicos y toxicológicos. Se presenta, además, una revisión del tema para su discusión y conclusiones posteriores.

Antecedentes: Por la remisión del Instructor Policial de la 1ra Unidad de la PNR, se conoce que la que resultó fallecida se nombraba Y.C.B., del sexo femenino y de 19 años de edad. Se recoge como antecedente patológico personal que padecía de cefalea migrañosa diagnosticada desde hacía varias semanas en servicios de neurología por la cual se encontraba en estudio y con medicamentos analgésicos habituales. El día 21 de octubre de 1996 presentó una fuerte crisis de cefalea por lo que fue trasladada al Hospital “Hermanos Ameijeiras” recibiendo tratamiento con Espasmoforte por vía endovenosa para el alivio del dolor. Regresa a su domicilio y se acuesta, siendo encontrada fallecida sobre la cama en horas de la mañana del siguiente día.
Examen del Exterior del Cadáver
Cadáver de adulto joven de 19 años de edad, del sexo femenino, con características raciales predominantes del grupo europoide, con un peso de 50 kg y una longitud de 165 cm, tipo constitucional normolíneo. Cabellos ondulados, largos y castaño oscuro. Iris de los ojos de color pardo oscuro.
Signos Tanatológicos: Frialdad y rigidez cadavérica generalizada. Livideces en dorso del cuerpo que desaparecen a la dígito presión. No respuesta a la estimulación mecánica de los bíceps (data de la muerte entre 8 y 12 horas).
Signos de Violencia: No se observan.
Signos Patológicos: Palidez cutáneo mucosa. Cianosis subungueal.
Orificios Naturales: Protrusión y mordedura de la lengua. Resto sin alteraciones.
Resumen de Hallazgos Macroscópicos:
·Cianosis subungueal. Palidez de piel y mucosas.
·Edema y congestión encefálica. Hidrocefalia. Tumoración redondeada de 1 cm de diámetro, fluctuante, a nivel de la base de los ventrículos laterales y en la proximidad de la comunicación entre el 3ro y el 4to ventrículo.
·Congestión pulmonar.
·Riñones de shock.
Estudio Histopatológico:
Fragmentos de tejido encefálico donde se observa quiste coloide del tercer ventrículo. Hidrocefalia aguda y edema.
Estudio Toxicológico: Determinación de alcohol etílico en sangre, negativo.

Teniendo en cuenta los antecedentes aportados por la Instrucción Policial de la 1ra Unidad de la PNR y la ausencia de signos de violencia en el exterior e interior del cadáver durante la necropsia, entendemos que se trata de una muerte natural en un adulto joven con antecedentes patológicos personales de cefalea migrañosa, que después de una crisis aguda de la misma amanece fallecida; constatándose durante la disección del bloque visceral, una tumoración cerebral de 1 cm de diámetro a nivel del tercer ventrículo, obteniéndose fragmentos en los que, al estudiarlos histológicamente, se diagnosticó un quiste coloide del tercer ventrículo.
Esta es una patología de la cual se recoge en la bibliografía, deriva de células ependimarias de una estructura vestigial del tercer ventrículo, conocida como paráfisis aunque algunos autores consideran que pueden ser malformaciones y no neoplasias (1), situadas en la parte anterior del tercer ventrículo, en forma de masas redondeadas, blandas, blancas de 1 a 4 cm de diámetro unidas por sus paredes o por un pedículo corto a la pared ventricular. Al corte presenta una cápsula fibrosa alrededor de una cavidad quística que contiene una sustancia semejante a la jalea, (2) (3). Son benignos desde el punto de vista histológico (4) y por su localización, el comienzo de los síntomas puede ser brusco por el bloqueo del agujero intraventricular; se observan con mayor frecuencia en adultos jóvenes y clinicamente se manifiestan por cefalea como manifestación de hidrocefalia, que se origina por el desplazamiento del tumor obstruyendo intermitentemente el flujo del líquido cefalorraquídeo por el agujero de Monro (2). Esto explicaría el marcado edema cerebral y las manifestaciones clínicas de hipertensión endocraneana como causa directa de la muerte.
En la sintomatología clínica de este tumor predomina la cefalea que cede a menudo con cambios de posición, intermitente e intensa, bifrontal o bioccipital; se pueden constatar además crisis de embotamiento, inestabilidad en la marcha, parestesia bilateral, alteraciones visuales y debilidad de las piernas con caída brusca hacia el plano de sustentación (1) (4).

CONCLUSIONES:

-Que se trata de una muerte natural.
-Que las causas de la muerte son:
A- HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA.
B- QUISTE COLOIDE DEL TERCER VENTRÍCULO

1. Raymond D; Adams MV. Principios de Neurología. Edic. Rev. 1982, Tomo II.
2. Robbins SL, Cotran RS y Kumar V. Patología Estructural y Funcional. Editora McGraw Hill, Interamericana. 1995.
3. Rosai J; Ackerman. Patología Quirúrgica. Edic. Rev. 1983, Tomo III.
4. Anderson WAD. Patología. Edit. Intermédica. 1968, Vol. I, 5ta Edic.