Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica
ISBN: 978-84-692-76778

PONENCIAS

2111.

Gestión de la calidad total en patología postmorten.

Dra. Ileana Franco Zunda[1], Dr. Alfredo B. Quiñones Ceballos[1], Dra. Magalys Olivert Cruz[1]
(1) Hospital General Universitario Gustavo Aldereguía Lima. Cienfuegos. Cuba. CUBA

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Se presenta una panorámica general de las auditorias con la finalidad de ilustrar el tema, detallando brevemente las de carácter médico, aún cuando ellas coinciden con los requisitos de cualquier evento de este tipo, para que se les contemple como un menester y apoyo en la búsqueda de la calidad total del desempeño de las tareas humanas.
Si bien, para muchos todavía hoy las auditorias son herramientas destinadas solo al control de recursos contables, la modernidad y el empuje tecnológico obliga a auditar todo proceso ya sea este productivo, económico o de servicios, presentándolas como la mejor vía para investigar, corregir y adoptar nuevas estrategias que satisfagan las agudas demandas del encargo social actual.
 
Ofrecemos además una herramienta que facilite auditar el proceso autopsia clínica que se apoye en todos los aspectos de su normal desempeño, para lograr calidad total. Se concluye con una síntesis de las ventajas que ofrece esta gestión de calidad.

 

I. Control de calidad y auditoria    

¿Qué es controlar la calidad?
 
Control de calidad, es un proceso seguido por una instancia determinada para asegurarse de que sus productos o servicios cumplen con los requisitos mínimos de calidad establecidos por la entidad según su encargo social.
 
Toda la organización y actividad de los diferentes centros de servicio o producción deben estar sometidas a un estricto control de calidad, ya sea en el desempeño de los procesos, como de los resultados finales, así como el control sobre desechos contaminantes químicos o biológicos.
 
La exigencia de una mayor o menor calidad depende de muchos factores. Si ellos están en directa relación con la planificación y dirección de la dependencia y /o con la administración de la misma el control es nulo o pobremente exigente, esto hará que conscientemente, la calidad, en muchas ocasiones tanto del desempeño del proceso como en los resultados finales, no se logre maximizar. Una auditoria independiente y no comprometida, podrá detectar las fallas con prontitud y establecer, como deben cumplirse los requisitos mínimos de calidad establecidos por la entidad según su encargo social, con la finalidad de continuar el control periódico y sin previo aviso en aras de avanzar a la calidad total
 
En términos generales la importancia otorgada durante los últimos años al control de calidad es una respuesta a la competencia japonesa basada en la calidad.
 
Entre los pasos para controlar la calidad destacan:
1.      La importancia de fomentar la idea de la necesidad de un control férreo de la calidad.
2.      La búsqueda de métodos de mejora.
3.      El establecimiento de objetivos de calidad y la aplicación de todo tipo de medidas y cambios para poder alcanzar estas metas.
4.      La necesidad de comprometer a los trabajadores en la obtención de una mayor calidad mediante programas de formación profesional, comunicación y aprendizaje, así como la revisión de los sistemas y procesos del desempeño para poder mantener  o lograr el nivel la calidad.
 
¿Qué es la auditoria?
 
Es una función vital de dirección cuya finalidad es analizar, apreciar y proyectar las eventuales acciones correctivas, del control interno de la organización, para garantizar la integridad óptima de los servicios o producciones, así como la veracidad de su información y el mantenimiento de la eficacia de sus sistemas de gestión administrativa.
 
Otras posibles definiciones pueden ser:
Un examen comprensivo de la estructura de un centro laboral, en cuanto a los planes y objetivos, métodos y controles, su forma de operación incluyendo sus equipos humanos y físicos. Ella en resumen es, una visión formal y sistemática para determinar hasta qué punto una organización está cumpliendo los objetivos establecidos, así como para identificar los que requieren mejorarse. 1
 
La Auditoria constituye una herramienta de control y supervisión que contribuye a la creación de una cultura de la disciplina de la organización y permite descubrir fallas en las estructuras o vulnerabilidades existentes en la organización.
 
En resumen, puede definirse como un proceso sistemático para obtener y evaluar de manera objetiva las evidencias relacionadas con informes sobre actividades y diferentes acontecimientos, cuyo fin consiste en determinar el grado de correspondencia del contenido informativo de una acción o proceso, con las evidencias, así como establecer si dichos asuntos se han elaborado, observando y ejecutado según los principios establecidos para el caso 2-5

 

II. Conceptos sobre la Auditoria.    

Clasificación:
 
La tipología que puede dividir la auditoria depende, esencialmente, de la necesidad de establecer controles o pautas en el cumplimiento de las actividades que se desenvuelven en el ámbito de la organización. Así, ésta se divide según sus objetivos en: Financiera u operacional; externa, interna o gubernamental. Por tanto, la auditoria se puede clasificar según sea el enfoque de su aplicación. Por ejemplo, la auditoria si es administrativa u operativa se encarga de analizar los sistemas, los procedimientos, las estructuras, los recursos humanos, los materiales y los programas de los diferentes complejos de organización verificar su buen funcionamiento, proponer mejoras y mejorar sus comportamientos disfuncionales. 4
 
Bases teóricas:
 
El fundamento de la auditoria moderna descansa sobre una serie de ideas para su aplicación. Dichos argumentos son:
 
  1. Que la información de auditoria pueda ser verificada.
  2. Que no exista conflicto de larga duración entre auditores y administradores.
  3. Que la auditoria examine y evalúe las afirmaciones hechas por los administradores. En ello, puede haber intento de "ocultar" afirmaciones que pudieran resultar embarazosas para los administradores.
  4. Que se cuente con controles internos eficaces para disminuir la probabilidad de fraudes e irregularidades en una organización.
 
Sus normas:
 
  1. Debe ser realizada por una persona o personas con la capacitación técnica adecuada y la competencia necesaria de un auditor.
  2. En todos los asuntos los auditores han de conservar una actitud mental de independencia.
  3. Cuidar la calidad del desempeño de la auditoria y la preparación del informe.
  4. El trabajo ha de ser planteado adecuadamente para conseguir evidencias suficientes y competentes mediante la inspección, la observación, las consultas y las confirmaciones para tener así una base razonable para formular una opinión con respecto al área que se está auditando
  5. El informe se presenta de conformidad con los principios o bases establecidos como guía de auditoria; debe contener una opinión general sobre lo auditado y de los puntos relevantes en el contexto auditado.
Fases necesarias en una auditoria
  1. Diagnóstico participativo.
  2. Elaboración de la propuesta de organización
  3. Negociación de la propuesta para la organización.
  4. Control de implementación.
  5. Evaluación del proceso de cambio de organización

 

III. Auditoria Médica    

Conceptualizar esta particularidad es de interés para la presente descripción. Consiste en la evaluación técnica del acto médico en este caso sobre el proceso autopsia clínica realizada como auditores, por los profesionales de la misma disciplina basada en los estándares, indicadores y parámetros previamente establecidos por el Departamento y la propia especialidad médica. 3-9
 
Se tratará de que el auditor realice su actividad de forma transparente e invite a los miembros de la unidad auditada a participar en el proceso de definición de problema y de definición de soluciones. Con ello se reduciría la resistencia al cambio, factor invariablemente presente entre los humanos y se elaboraría un diagnóstico mejor, aprovechando las capacidades de los auditados a esto se tiende en todas las esferas evaluativos
 
¿Cuándo realizar una Auditoria y por qué?
 
Debe realizarse con cierta periodicidad para investigar la sostenibilidad de la calidad de los procesos técnicas y estado de la capacitación de las personas que participan en el desempeño de determinado servicios.
 
Política de calidad
 
Es trabajar por una calidad renovada buscando nuevos paradigmas basada en los principios de la gestión de la calidad, donde la calidad total es la mejor estrategia para conseguir la principal razón de ser: “La Satisfacción con nuestro servicio”.
 
Ella garantiza la integralidad de este y la mejora continua del proceso, para satisfacer las necesidades y expectativas de los clientes internos y externos.
 
De todos es conocido que el proceso autopsia clínica consta de gran cantidad de pasos intra y extradepartamentales, que lo hacen complejo, pudiendo existir deficiencias que atenten contra la calidad total, esto hace necesario el conocimiento de las mismas para trabajar en consonancia.
 
Tratando de abarcar todos los aspectos que hemos tratado anteriormente y otros más y buscando una calidad renovada le ofrecemos una guía con la cual hemos trabajado, y ha dado buenos resultados.

 

IV. Guía de evaluación para el proceso autopsia clínica    

El diseño del plan de trabajo para la auditoria y la recopilación de datos, siguen en orden riguroso los pasos del desempeño de este servicio, incluyendo aquellos que por su nivel de ejecución y procedencia deben ser considerados. Se divide en 4 acápites:
 
Nº 1. Aspectos Generales.
Nº 2. Asistenciales
Nº 3. Documentación.
Nº 4. Efectividad del control interno.
 
Cada acápites con un valor de 10 puntos, recoge diez indicadores a evaluar que se presentan con formato de tabla para facilitar su manejo por los auditores.
 
La tabla resumen concluye la guía, recoge la calificación final cuantitativa y cualitativa, aporta además la presentación por acápites.

Calificación final cuantitativa y cualitativa

 
Nivel alto: 10 – 8                             Excelente
Nivel medio: 7.9 - 6                         Muy bien a Bien
Nivel bajo: < 5.99                           Insuficiente
 
Propuesta de organización y negociación
 
Presenta el cuadro resumen por acápites a los que se les ha otorgado una calificación resulta productivo porque tiene el poder de síntesis del proceso auditado, por consiguiente facilitará el negociar las propuestas y el proceso de implementación y control de ellas.
 
Es conocido y depende del sentido lógico práctico que las medidas acordadas se redacten exhaustivamente en un acta que acepta y recibe el jefe del departamento después de concluida esta  fase.

Nuevas estrategias

 
Están fundamentadas en el resultado de la auditoria, y tienden a conservar y estimular la calidad y romper con las expectativas del desempeño en aras del mejoramiento constante a ello le llamaremos política de calidad.
 
Guía para auditoria de autopsias clínicas
Nº 1.  Aspectos Generales
 
Calificación
 
I.  Organizativos:  
Completo
Incompleto
10-8
7.9 - 6
<5.9
Solicitud de autopsia         
 
 
 
 
 
Identificación del cadáver 
 
 
 
 
 
Expediente clínico junto al cadáver
 
 
 
 
 
Autorización de la autopsia
 
 
 
 
 
II. Bioéticos
Total respeto
Parcial respeto
10-8
7.9 - 6
<5.9
      Consentimiento
 
 
 
 
 
      Privacidad
 
 
 
 
 
      Respeto al cadáver
 
 
 
 
 
      Secreto profesional
 
 
 
 
 
III.  Tiempos:
Adecuado
Aceptable
10-8
7.9 - 6
<5.9
De informe colegiado
 
 
 
 
 
De informe final
 
 
 
 
 
De realización de autopsia
 
 
 
 
 
De informe macroscópico
 
 
 
 
 
 
Nº 2. Aspectos asistenciales
 
Calificación
IV. Bioseguridad:
10-8
7.9 - 6
< 5.9
Locales bien ventilados e iluminados
 
 
 
Higiene del lugar
 
 
 
Módulo completo de protección
 
 
 
Equipos e instrumentos necesarios
 
 
 
Frasco hermético para los fragmentos
 
 
 
V. Calidad de Proceso técnico:
10-8
7.9 - 6
< 5.9
Evisceración
 
 
 
Observación y descripción
 
 
 
Disección, observación y descripción
 
 
 
Selección e identificación de fragmentos
 
 
 
Fijación de los fragmentos para histología 
 
 
 
VI. Calidad e integralidad del diagnóstico macroscópico:
10-8
7.9 - 6
< 5.9
Conducción de la presentación
 
 
 
Participación de la pirámide académica
 
 
 
Estructura del informe macroscópico final
 
 
 
Criterios para selección de los casos para discusiones en fresco y clínico-patológicas
 
 
 
 
Nº 3. Documentación
 
Calificación
VII. Calidad de los documentos:
10-8
7.9 - 6
< 5.9
Acreditado con firma, cuño, fecha y Nº de registro
 
 
 
Redacción completa, fácil interpretación.
 
 
 
Calidad del registro, archivo y protección.
 
 
 
Control de la documentación.
 
 
 
VIII. Chequeo de la calidad por expertos:
10-8
7.9 - 6
< 5.9
Del hábito externo
 
 
 
Del hábito interno
 
 
 
De la descripción macroscópica
 
 
 
Del diagnóstico final macro/micro
 
 
 
De la concordancia clínico-patológica
 
 
 
 
Nº 4. Satisfacción
 
Alto           
Medio          
Bajo             
IX- Cliente interno: (médicos)
10-8
7.9 - 6
< 5.99
Trato recibido
 
 
 
Nivel de información
 
 
 
Conformidad con el informe final
 
 
 
Conformidad con resultados y tiempo de entrega  
 
 
 
X- Cliente externo: (familiares)
10-8
7.9 - 6
< 5.99
Trato recibido
 
 
 
Nivel de información
 
 
 
Limpieza y orden general del  local
 
 
 
Conformidad con el tiempo de terminación
 
 
 
Conformidad con el aspecto del cadáver
 
 
 
 
Resumen de Auditoria
Acápites
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
Puntos perdidos por acápite
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Puntaje final por acápite
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Observaciones
 
 
 
Evaluación general cuanti/cualitativo
Excelente 10-8
Muy bien – Bien  7.9 - 6
Insuficiente < 5.99
Evaluación general:
 
 
Conclusiones generales  y recomendaciones.
 
Auditado por:
Nombres, firmas y cuños
Fecha

 

Conclusiones    

La instrumentación de una guía para la inspección y observación de todos los aspectos relacionados con el proceso autopsia clínica, facilita la auditoria y garantiza, no solo la uniformidad en el desarrollo de ella, sino que también permite trabajar siguiendo un protocolo organizado que cubra todos los aspectos en progresión lógica y científica acorde con las exigencias del proceso que se audita.
 
Al igual que la evaluación general de la auditoria en términos cuanti/cualitativo, plasma conclusiva y sintéticamente los resultados abriendo sin lugar a dudas el espacio necesario para trazar a partir de esto las nuevas estrategias para el desempeño, enmarcadas en una Política de calidad que permita un desarrollo integral.

 

Bibliografía    

 
2. Adelkys Rosa Sánchez Gómez. URL Disponible en:
http://www.gestiopolis.com/canales5/fin/defigaud.htm 11 de Mayo de 2006
 
3. Adelkys Rosa Sánchez Gómez URL Disponible en:
 
4. Archivo del portal de recursos para estudiantes URL Disponible en:
 
 
6. Cosialls i Pueyo D, y col. Aplicación del modelo de auditoria operativa a los Servicios de Anatomía Patológica. Rev. Esp. Pat. Vol. 36, n. º 3, 2003 URL disponible en: http://www.pgmacline.es/revpatologia/volumen36/vol36-num3/36-3n09.htm
 
7. Bombí JA. Número de autopsias clínicas y correlación clínico-patológica REV ESP PATOL 2004; Vol. 37, n. º 1: 5-12
 
8. Anaya A. La autopsia y el hospital. Dos destinos inevitablemente unidos. Patología 1981;
14: 91-7.
 
9. Hurtado de Mendoza Amat J. Evaluación de la calidad de los diagnósticos premortem en autopsias .Experiencias sobre los talleres y entrenamientos del sistema automatizado de registro y control de anatomía patológica (SARCAP). Folleto. La Habana. 2003.

 

 

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