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Mioma uterino gigante en una adolescente. A propósito de un caso.
Yoel Cardet Niebla[1], MsC. Rafael Cardet Fleites[2], Dra.Yarima Bravo Torres[2], MSC DR. MARIO GUTIERREZ MACHADO[2], MSc Dr. JUAN ANTONIO SUAREZ GONZALEZ[2], MSc ESTRELLA FLORES CARRAZANA[3]
(1) HOSPITAL MATERNO PROVINCIAL VILLA CLARA CUBA
(2) Hospital Materno Provincial CUBA
(3) HOSPTIAL MATERNO PROVINCIAL SANTA CLARA CUBA
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Resumen
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Introducción
Los tumores ginecológicos son poco frecuentes en la adolescencia y mucho menos frecuentes los tumores malignos. Los tumores dependientes de útero son una rareza en esta etapa de la vida por lo que muchos autores apenas hacen referencia a ellos.1, 2,4 Los fibromiomas, miomas o fibromas se producen a partir de tejido muscular, son benignos y lo encontramos con gran frecuencia en el útero, en la mayoría de los casos son sintomáticos, pueden causar sangramiento, dolor, aumento de volumen del abdomen; se ven con mayor frecuencia en la 3ra o 4ta década de la vida, es la causa más frecuente de operación en la mujer, en esta etapa de la vida, por lo que consideramos como de importancia en la ginecología.2- 5, 6, 9 Entre los factores más frecuente de riesgo de mioma uterino tenemos: La raza negra, la primiparidad, la obesidad, la peri menopausia, y alta concentración de estrógenos y progesterona.2, 3, 7, 8,10 El objetivo de este trabajo es presentar el caso poco frecuente de una adolescente portadora de un mioma uterino gigante.
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Presentación del caso
Paciente (EF) de la raza negra, 19 años, APP de buena salud, antecedentes de Go, Po, Ao, y primera relación sexual a los 17 años. La misma consulta porque hace dos años está casada y no usa protección, sin embargo, no logra embarazo y desea tener hijos. Además refiere dolor en hipogastrio y considera que las menstruaciones son abundantes y le duran muchos días (8/25), y usa unas 10 compresas diarias, que esto siempre ha sido así.
Al realizar el examen físico encontramos una tumoración de consistencia firme a través de la pared abdominal que llega a nivel del ombligo, de unos 20 cm. Al tacto vaginal encontramos un útero muy aumentado de tamaño de consistencia firme he irregular; además se palpa una tumoración lateralizada hacia el lado derecho de gran tamaño que hace cuerpo con el útero y que la misma es móvil y dolorosa.
Complementarios:Hemoglobina:10, 8 MG/L, Hematocrito:0, 35 MM/L, serología y VIH negativo, ultrasonido ginecológico útero que mide 114, 0 por 153, 4 mm, exudado vaginal negativo. Se le informa a la paciente que tiene un tumor ginecológico, con las posibilidades diagnosticas de una miomatosis uterina o una tumoración del ovario y que su Tratamiento es quirúrgico, con las ventajas y desventajas del mismo; se le solicita su consentimiento y el de sus familiares.
Hallazgos quirúrgicos: Se le realiza una laparotomía exploratoria, observándose un mioma pediculado de más o menos 16 a 18 cm. Se procedió a realizar miomectomia, extrayéndose un mioma que pesó 3600 gramos, y de esta manera se conservó el útero; se le hizo revisión de los ovarios y las trompas de Falopio, encontrándose los mismos en óptimas condiciones para la función reproductiva.
ANEXOS.
Foto No.1 Insición abdominal suprasinfisiaria paramedia, se observa la tumoración de gran tamaño, muy vascularizada en su superficie y consistencia firme.
Foto No. 2 Después de haber realizado la miomectomia.
Foto No. 3 La tumoración sobre una cubeta de 20 cm. de longitud, para comparar su tamaño.
Foto No. 4 Otra vista de la tumoración, en este caso se ve el pediculo en su parte más proximal, con un peso de 3600 gramos.
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Conclusiones
Se presenta un caso poco frecuente de una adolescente de 19 años, portadora de un mioma pediculado a la cual se le realizó miomectomia por vía abdominal. La evolución fue satisfactoria
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Bibliografía
1. Peláez Mendoza J, Salomón Avich N. Tumores de útero: En Manual de Prácticas Clínicas para la atención integral a la salud de la adolescente. La Habana.Editorial: Ciencias Médicas, 1999.p.223.
2. Cabeza Cruz E, Cutie León E, Santiesteban Alba S. Castel Moreno J. Díaz Mitjans Herreras Alcanza V. et al. Fibroma Uterino. En: manual de Procedimientos en Ginecología, La Habana: Editorial Ciencias Médicas.2006.p.135.
3. Rivero Pérez C, Alana Pina F, Briceño Sanabria L, Briceño Sanabria JC. Gran fibroma uterino. Rev. Ginecol. 2004; 64(2):115-9.
4. Rodríguez Hidalgo N. La histerectomía vaginal en pacientes sin prolapso: indicaciones, técnicas y recomendaciones. Rev. Cubana Obstet Ginecol [serie en Internet]. 1995 Dic [citado 20 Nov 2006]; 3(3):[aprox. 3 p.]. Disponible en:http://brs.sld.cu/revistas/gin/vol121 1-95/gin 02195.htm
5. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Myomas and reproductive function. Fertil Steril. 2004; 82 Supp 1: 111-116.
6. Belkumez O, Doody KJ. Clinical Features of Mayomas. Obstet Ginecol Clin N Am. 2006 ;( 33): 69- 94.
7. Rock JA, Thompson JD. Leiomiomas uterinos y miomectomia. En: Te Linde ginecologia quirurgica. Madrid: Médica Panamericana; 2006. p. 751-792.
8. Pasión M, Leppert P, Segar J. Epidemiology of Mayoma. Obstet Ginecol Clin N Am. 2006; (33): 1- 11.
9. Saavedra J. Miomatosis uterine e infertilidad. Rev Coloma Obstet Ginecol. 2004; 54(2): 110- 118.
10. Sinclair D, Gaither K, Mason TC. Fertility outcome following myomectomy in an urban hospital setting. J Natl Med Assoc. 2005; 97(10): 1346- 1348.
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COMUNICACIONES