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Compromiso pericárdico por cáncer de origen mamario
Lenny M. Terrazas Sánchez[1], Simón Pérez[1], Diego E. González[1], María Amelia Picón[1], Myriam Sánchez Segura[1], Susana Rodriguez Prado[2], Ana Víñuales[3], Silvia Colombo de Holgado[1]
(1) Carrera de Especialización en Anatomía Patológica (modalidad Residencias Medicas). Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Tucumán (UNT) Hospital Centro de Salud Zenón Santillán, Tucumán, Argentina ARGENTINA
(2) Servicio Cátedra de Patología. Hospital Centro de Salud "Zenón Santillán" ARGENTINA
(3) Instituto Maternidad "Nuestra Señora de las Mercedes" ARGENTINA
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COMPROMISO PERICARDICO POR CANCER DE ORIGEN MAMARIO
Terrazas Sánchez L.;Pérez S.; González D.; Picón,A.;Sánchez Segura M.; Rodríguez Prado S. , Viñuales A.; Holgado S.. Carrera de Especialización en Anatomía Patológica (modalidad Residencias Medicas). Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Tucumán (UNT) Hospital Centro de Salud Zenón Santillán. Instituto de Maternidad Ntra. Señora de las Mercedes. SIPROSA. Tucumán, Argentina. silviaholgado@hotmail.com
Comunicación libre
INTRODUCCION: El cáncer de mama es una patología frecuente y la 1ª causa de muerte en la mujer en países industrializados, ocupando un 2° lugar en Latinoamérica, África y Asia. En Tucumán es la primera causa de muerte por cáncer en la mujer. La mayoría de los casos diagnosticados desarrollan recidivas a distancia a lo largo de su evolución. La recurrencia local y regional constituye el sitio más común de recidiva. La afectación a distancia se detecta con más frecuencia en hueso, pulmón e hígado. La metástasis de cáncer de mama en pericardio es un hallazgo infrecuente y debe de ser considerado como diagnóstico diferencial, frente a derrames pericárdicos a repetición, en pacientes con antecedentes de cáncer de mama previo, a fin de seguir un adecuado tratamiento y evaluar el pronostico de la paciente. PRESENTACION DE UN CASO: Paciente de sexo femenino de 56 años con antecedentes de cuadrantectomía y vaciamiento axilar con diagnóstico de carcinoma lobulillar infiltrante de mama izquierda, con invasión vascular y metástasis en 15/18 ganglios linfáticos axilares (2005) y tratamiento quimioterápico. En 2008 presenta recidiva homolateral y se reinicia quimioterapia. Al mes presenta disnea y dolor torácico. El 3-10-2008 en el ecocardiograma informa derrame pericárdico leve. Se realiza pericardiocentesis y pericardiotomía. El diagnóstico citológico es neoplasia maligna de probable estirpe glandular y el histopatológico “Pericarditis crónica inespecífica”. El 15-07-2009 presenta dolor en zona dorsal posterior izquierda, decaimiento y disnea. La tomografía axial computada muestra condensación basal izquierda y derrame pericárdico que ocupa caras, anterior, posterior y ápex. Se realiza pericardiocentesis y pericardiotomía. El diagnóstico citológico es Adenocarcinoma de probable origen mamario y el histopatológico “Neoplasia maligna de estirpe epitelial con sugerencia de investigar origen ductal mamario”. Se realiza inmunohistoquímica para receptores hormonales (estrógeno y progesterona) y de Her 2 neu, en material de la biopsia primitiva y del pericardio, resultando, RE fuertemente positivo; RP, positivo débil y Her 2 Neu negativo tanto en el primario como en la metástasis. DISCUSIÓN Más del 50% de los pacientes con recaída de enfermedad presentan una sola localización y poco más del 10% padecen enfermedad metastásicas en 2 o más sitios. El intervalo libre de enfermedad es un factor de suma importancia, el 27% de la afectación metastásicas ocurre en el 1º año tras el diagnóstico del tumor primario y la incidencia disminuye progresivamente hasta mantenerse por debajo del 5% a partir del 6º año. La metástasis en pericardio se ven en primitivos de pulmón, mama, leucemias, linfomas, melanomas y páncreas. Pueden ser asintomáticas o con manifestaciones generales por su diseminación. La afectación del pericardio provoca derrames serosanguinolentos o hemorrágicos que causan taponamiento cardíaco agudo o subagudo. Si bien la etiología más frecuente es metastásicas en ocasiones la presencia de derrame pericardio en el contexto de carcinoma mamario es secundario a alteraciones del drenaje linfático provocando derrames pericárdicos que generalmente son de menor cuantía y pueden cursar de forma asintomático. Actualmente se considera importante para su terapéutica la determinación de RE, RP y Her 2neu aún en las recidivas.
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- Neoplasia maligna de estirpe epitelial de probable origen mamario en pericardio (2009).
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- Receptores de estrógeno en pericardio 10x
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Introducción
El cáncer de mama es una patología frecuente y la primera causa de muerte en la mujer en países industrializados, ocupando un segundo lugar en países latinoamericanos, africanos y del continente asiático. La mayoría de los casos diagnosticados desarrollan recidivas a distancia a lo largo de su evolución. Cuando este cuadro es detectado, se hace necesario un estudio más detallado que descarte la presencia de enfermedad en otras localizaciones.
La recurrencia local y regional constituye el sitio más común de recidiva. La afectación a distancia se detecta con más frecuencia en hueso, pulmón e hígado.
Más del 50% de los pacientes con recaída de enfermedad la sufren en un solo lugar, y poco más del 10% de los pacientes padecen enfermedad metastásicas en 2 o más sitios. El intervalo libre de enfermedad es un factor de suma importancia, el 27% de la afectación metastásicas ocurre en el 1º año tras el diagnóstico del tumor primario y la incidencia disminuye progresivamente hasta mantenerse por debajo del 5% a partir del 6º año.
La metástasis en pericardio se asocian a tumores de pulmón y mama seguido en frecuencia por leucemias y linfomas, melanomas y cáncer de páncreas. Pueden ser asintomáticas o presentar manifestaciones generales debido a la diseminación de la neoplasia, que puede ocurrir mediante la invasión directa del tumor primario, vía linfática o hematica.La afectación neoplásica de pericardio provoca derrames serosanguinolentos o hemorrágicos que causan taponamiento cardíaco agudo o subagudo. Si bien la etiología más frecuente es metastásicas en ocasiones la presencia de derrame pericardio en el contexto de carcinoma mamario es secundario a alteraciones del drenaje linfático provocando derrames pericárdicos que generalmente son de menor cuantía y pueden cursar de forma asintomática. La meta del tratamiento debería ser el drenaje y la prevención de la recurrencia de la efusión pericárdica a fin de que el paciente vuelva a su vida habitual ya sea mediante la ventana pericárdica o la pericardiectomia. El pronostico depende de la neoplasia primaria de base, con supervivencia de 10 a 13 meses en el caso de cáncer de mama y de menos de 6 meses en el resto de los casos .
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Caso clínico
· Paciente de sexo femenino de 56 años con antecedentes de cáncer de mama izquierda en 2005. Se le realizo cuadrantectomia y vaciamiento axilar con diagnóstico de carcinoma lobulillar infiltrante con invasión vascular y metástasis en 15 de 18 ganglios linfáticos axilares. Recibió quimiocobaltoterapia. Presento recidiva del tumor en 2008 en la misma mama por lo que reinicia quimioterapia
· Al mes presenta disnea y dolor torácico. Se realiza eco cardiograma (3-10-2008) que informa derrame pericárdico leve. Se realiza pericardiocentesis y pericardiotomia. La citología informa :los extendidos 6(seis) coloreados con método de Hematoxilina y eosina muestran fondo hemorrágico regular cantidad de células anaplasicas aisladas y en pequeños colgajos, de citoplasma eosinofilo núcleo excéntrico y ocasional nucléolo prominente con diagnóstico citológico de neoplasia maligna de probable estirpe glandular y la biopsia macroscópicamente eran dos fragmentos tisulares que en conjunto median 2cm x 1cm x 0,5 cm irregulares parduscos, se incluyen totalmente y es diagnosticada como pericarditis crónica inespecífica, hemorragia antigua y reciente de la serosa pericárdica sin proliferación neoplasica maligna.
· En fecha 15/07/2009 presenta dolor en zona dorsal posterior izquierda, decaimiento y disnea. En la TAC: Condensación basal izquierda y derrame pericardico que ocupa cara anterior ,posterior y ápex. Se realiza el procedimiento quirúrgico de ventana pleuropericardica , pericardiocentesis (volumen:20cc, aspecto: hemorrágico ) y pericardiotomia y se envían muestras a laboratorio de patología. La citología informa que los extendidos 5 (cinco) coloreados con método de hematoxilina y eosina muestran fondo hemorrágico moderado, regular cantidad de histiocitos, células mesoteliales reactivas. Regular cantidad de células anaplasicas de citoplasma amplio eosinofilo, núcleo excéntrico con macrocariosis y ocasional nucléolo prominente. El diagnóstico citológico informa hallazgos citopatologicos compatibles con compromiso pericárdico por adenocarcinoma de probable origen mamario y la biopsia macroscópica -mente era un fragmento tisular que mide 4 cm x 2 cm x 0,2 cm es laminar de consistencia firme por una de sus caras es lisa congestiva por la cara opuesta es rugosa pardusca, se incluye totalmente fue diagnosticada como neoplasia maligna de estirpe epitelial en material remitido como pericardio con la sugerencia de investigar origen ductal mamario.
- carcinoma lobulillar infiltrante de mama con invasion vascular.
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- Ecografia simple que muestra derrame pericardico anterior y posterior leve
- Ecocardiografia doppler que muestra cavidades ventriculares izquierdas conservada con gran derrame pericardico que ocupa cara posterior ,anterior y ápex que genera una compresión de cavidades derechas
- Neoplasia maligna de probable estirpe glandular en líquido pericárdico. (2008)
- Material de coágulo de líquido pericárdico procesado como biopsia con neoplasia maligna de probable estirpe ductal (2009)
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- Pericarditis crónica inespecífica (2008)
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- Neoplasia maligna de estirpe epitelial de probable origen mamario en pericardio (2009).
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- Metástasis de Carcinoma Lobulillar de la Glándula Mamaria en pericardio.
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Inmunohistoquímica
Se realiza inmunohistoquímica para receptores hormonales (estrógeno y progesterona) y de Her 2 neu, en material de la biopsia primitiva y del pericardio, resultando, RE fuertemente positivo 40%; RP, positivo débil 20% y Her 2 Neu negativo tanto en el primario como en la metástasis.
Actualmente la paciente recibe quimiocobaltoterapia con pronostico reservado.
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- Carcinoma lobulillar infiltrante de mama. Receptores de estrógenos positivos (40%) Fuerte. 10x
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- Receptores de estrógeno positivo (40%) en mama
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- Receptores de estrógeno en pericardio 10x
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- Receptores de progesterona en pericardio 40x
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- Receptores de progesterona en pericardio. (Positivo 20%)
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Discusión
Más del 50% de los pacientes con recaída de enfermedad presentan una sola localización y poco más del 10% padecen enfermedad metastásicas en 2 o más sitios. El intervalo libre de enfermedad es un factor de suma importancia, el 27% de la afectación metastásica ocurre en el 1º año tras el diagnóstico del tumor primario y la incidencia disminuye progresivamente hasta mantenerse por debajo del 5% a partir del 6º año. La metástasis en pericardio se ven en primitivos de pulmón, mama, leucemias, linfomas, melanomas y páncreas. Pueden ser asintomáticas o con manifestaciones generales por su diseminación. La afectación del pericardio provoca derrames sero-sanguinolentos o hemorrágicos que causan taponamiento cardíaco agudo o sub-agudo. Si bien la etiología más frecuente es metastásica en ocasiones la presencia de derrame pericardio en el contexto de carcinoma mamario es secundario a alteraciones del drenaje linfático que generalmente son de menor cuantía y pueden cursar de forma asintomático. Actualmente se considera importante para su terapéutica la determinación de RE, RP y Her 2neu aún en las recidivas y si se cuenta con los medios adecuados se puede realizar el diagnostico molecular de las efusiones malignas en los casos en los que no se llega al diagnostico con inmunohistoquímica.
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Agradecimientos
Agradezco a mis padres y familia y a Dios.
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COMUNICACIONES