Caso de Sialoadenitis esclerosante crónica (Tumor de Kuttner)

CRISTINA DIEGO HERNÁNDEZ^[1], DIANA RODRÍGUEZ VILLAR^[1], RICARDO ONDIVIELA GRACIA^[1]
(1) HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA. SANTANDER ESPAÑA

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN    

La variante esclerosante de la sialoadenitis crónica, también denominada tumor de Kuttner, es una lesión inflamatoria benigna 1, poco frecuente de las glándulas salivales. La glándula más frecuentemente afectada es la glándula submandibular 2-4. Suele presentarse como dolor recurrente frecuentemente asociado a la ingesta de alimentos con aumento de la consistencia y del tamaño glandular; por lo que el diagnóstico clínico de sospecha suele ser el de una neoplasia maligna 4-6, siendo su único diagnóstico, histopatológico 5. Se suele afectar de forma unilateral 7 y asociarse a la presencia de sialolitiasis 8-11.

PRESENTACIÓN DEL CASO    

Presentamos un caso de un varón de 50 años con clínica de hipertrofia glandular submandibular derecha, dolor tras la ingesta, y con un diagnóstico clínico de sospecha de carcinoma. Recibimos en el servicio de Anatomía Patológica, una glándula salival de 3,5 x 2,5 x 1 cm., de coloración grisácea y de consistencia firme.

Al estudio histológico de la glándula, se observa que toda la glándula conserva su arquitectura pero presenta una extensa fibrosis Figura 1 con esclerosis periductal progresiva Figuras 2 y 3, atrofia del parénquima glandular y una densa infiltración linfocítica con presencia de folículos linfoides Figuras 4 y 5. El diagnóstico fue de sialoadenitis esclerosante crónica o tumor de Kuttner.

 
Figura 1 - Panorámica de la glándula salival con conservación de la arquitectura y extensa fibrosis

 
Figura 2 - Esclerosis periductal progresiva

 
Figura 3 - Esclerosis periductal progresiva a mayor aumento

 
Figura 4 - Panorámica de la presencia de folículos linfoides

 
Figura 5 - Mayor aumento de un folículo linfoide

DISCUSIÓN    

El tumor de Kuttner, descrito por primera vez por Kuttner en 1896 4,12, es la variante esclerosante de la sialoadenitis crónica, y el hecho de que tanto radiológica como clínicamente pueda simular un tumor maligno, y que en realidad sea una lesión inflamatoria benigna 1, hace que su correcto diagnóstico, que es histopatológico 5, sea  muy importante 4-6. Suele presentarse como aumento y endurecimiento de la glándula afectada, siendo la glándula que se afecta con más frecuencia, la glándula submandibular 2-4.

Entre el 50 y el 80% de los casos se asocia con sialolitiasis 8-11 ya que la impactación de los microlitos en pequeños ductos, provoca una atrofia focal obstructiva lo que produce inflamación, fibrosis y atrofia del parénquima glandular. Se afecta la glándula de forma unilateral en la mayoría de los casos, pero en aquellos en los que la afectación es bilateral, que son raros, no suelen estar relacionados con sialolitiasis. 7.

Existe un caso descrito de evolución a linfoma B sobre un tumor de Kuttner 13.

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