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Resumen
naltrexone online buy naltrexone dosage INTRODUCCIÓN
El leiomioma es un tumor de músculo liso que puede originarse en múltiples órganos, siendo el útero la localización más frecuente. Existen diferentes variantes histológicas (mitóticamente activo, celular, hemorrágico celular, epitelioide, mixoide, atípico y lipídico).
Nuestro caso se caracteriza por la extensa necrosis y el gran número de mitosis, hallazgos inusuales en una paciente joven. Se revisó la historia clínica de la paciente y se comprobó que estuvo con tratamiento hormonal con Decapeptyl durante un tiempo previo a la extirpación.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Mujer de 29 años de edad con clínica de hipermenorrea anemizante.
En la ecografía pélvica realizada se visualiza en cara posterior de cuerpo uterino una masa hipoecogénica de aproximadamente 10 cm, sugestiva de mioma.
Se pauta a la paciente Decapeptyl previo a la extirpación quirúrgica.
Tras la cirugía, se recibe en el servicio de Anatomía Patológica una tumoración ovalada de 740 gr de peso y de 12 x 11 x 9,5 cm. Muestra una superficie de corte fasciculada y coloración blanquecina, con áreas de menor consistencia y coloración amarillenta de aspecto necrótico. Histológicamente se trata de una neoplasia de estirpe mesenquimal, constituida por haces musculares entrelazados entre sí, de núcleos fusiformes con nucleolo visible. Se contabilizan menos de 10 mitosis/10HPF y se observan extensas áreas de necrosis. El diagnostico fue de leiomioma.
DISCUSIÓN
El diagnóstico diferencial que se plantea es con un leiomiosarcoma. Fundamentalmente por la extensa necrosis que presenta la tumoración, y por el frecuente número de mitosis (9 mitosis/10HPF). Criterios que van en contra del leiomiosarcoma es la mínima atipia que presenta la tumoración, la edad de la paciente y el tratamiento hormonal previo a la extirpación.
El Decapetyl es un análogo de la hormona liberadora de gonadotropinas que origina una castración farmacológica privando de testosterona y de estrógenos a los tumores hormono-dependientes. Tiene como indicación el tratamiento del cáncer de próstata localmente avanzado o con metástasis, la endometriosis genital y extragenital, los leiomiomas uterinos, la infertilidad femenina y la pubertad precoz.
La necrosis, hemorragia, edema, cambios mixoides, focos de hipercelularidad e hipertrofia celular, son cambios morfológicos que se pueden encontrar en leiomiomas de mujeres que están sometidas a un exceso hormonal, sea endógenamente (embarazo) o exógenamente (mediante fármacos).
CONCLUSIÓN
Dada la baja incidencia del leiomiosarcoma uterino en pacientes jóvenes, debe excluirse previamente formas raras de presentación del leiomioma.
En este trabajo presentamos un leiomioma con amplia necrosis, 2º a tratamiento hormonal, histológicamente indistinguible de la necrosis coagulativa tumoral.
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COMUNICACIONES
