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Presentación del paciente
Paciente JOJ, masculino, blanco de 71 años de edad, con antecedentes personales de úlcera duodenal, que acude al hospital por molestias en el ojo izquierdo y lesiones nodulares en la piel.
Al exámen físico se encuentran dos lesiones nodulares en la conjuntiva del párpado inferior del ojo izquierdo, de color rojo vino y hemorrágicas.
En la piel de la región escapular izquierda, región sacra y en la superficie tibial anterior de la pierna izquierda otras lesiones (3) similares a la descrita, que oscilan entre 7 y 12 milímetros, firmes y adheridas a planos profundos ( figuras 1, 2 y 3). Mucosas hipocoloreadas Dedos en palillo de tambor Adenopatías inguinales bilaterales múltiples, elásticas, mayores en región inguinal derecha, móviles no dolorosas. Resto del exámen físico sin señalamientos. Estudios complementarios: Hemoglobina 10,5 gr/l Glicemia 7mmol/l
Eritrosedimentación 95 mm
Leucocitos 6.500 /l Polimorfo nucleares neutrófilos 45% Linfocitos50% Monocitos 2% Eosinófilos 3% Colesterol 4.3mmol/l
Serología para HIV positiva.
Radiografía de tórax: signos de enfisema pulmonar. Botón aortico calcificado. Área cardiaca normal. Ecografía abdominal: no alteraciones del hemiabdomen superior. Vejiga de buena capacidad con engrosamiento de sus paredes fundamentalmente su pared lateral.
Se realiza panendoscopia oral y se introduce el endoscopio hasta visualizar la segunda porción duodenal que es normal. A nivel del bulbo duodenal se observa lesión elevada erosionada con microcoágulos en su fondo, con la mucosa circundante muy enrojecida y edematosa de menos de 1cm de diámetro. En el estómago se observan múltiples lesiones elevadas de aspecto polipoideo similares a la del duodeno, intensamente enrojecidas, muy vascularizados con microcoágulos, Se observan en cuerpo, antro, incisura angular y llegan hasta el fondo del órgano. En el esófago se observa en su tercio medio una lesión con las mismas características .
Rectoscopia: Hasta 14cm del ano se ven irregularidades polipoides que no sangran ni duelen. Se toman biopsias.
Figura 1. Nódulo violáceo firme de 15 mm en cara interna de la pierna izquierda
Figura 2. Lesión tumoral en la región escapular derecha, similar al situado en la pierna.
Figura 3. Nódulos hemorrágicos en la conjuntiva parpebral del ojo izquierdo.
Figura 4. Representación histológica del Sarcoma de Kaposi: proliferación vascular con estroma sarcomatoso, hemorragia e infiltrado linfoide. (H/E)
Figura 5. Sarcoma de Kaposi: Células tumorales fusocelulares con figuras mitóticas dispersas.
Figura 6. Sarcoma de Kaposi: proliferación vascular, hemorragia, células tumorales fusocelulares e infiltración de células mononucleares.
Figura 7. Sarcoma de Kaposi (IHQ) Positividad para CD 34 en células endoteliales.
Figura 8. Sarcoma de Kaposi (IHQ): positividad para alfa actina en la pared vascular.
Figura 9. Sarcoma de Kaposi (IHQ): positividad para Ki 67 en células proliferantes.
Figura 10. Sarcoma de Kaposi (IHQ): Ki 67 positivo en las mitosis.
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COMUNICACIONES