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¿Cuanto debe costar la citología en base líquida para el screening del cáncer de cervix?
JAVIER ESQUIVIAS LÓPEZ-CUERVO[1], TERESA NIETO SÁNCHEZ[2], Mª ANGELES ALONSO CASTILLA[3], MANUEL C. PEÑA TAVERAS[4], ESTANISLAO BELTRÁN MONTALBÁN[5], JOSE LUIS CUADROS LÓPEZ[5]
(1) HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN CECILIO-DEP. ANATOMÍA PATOLÓGICA ESPAÑA
(2) DISTRITO METROPOLITANO GRANADA- CENTRO DE SALUD DE ALHAMA DE GRANADA ESPAÑA
(3) DISTRITO METROPOLITANO DE GRANADA -CENTRO DE SALUD DE LOJA ESPAÑA
(4) HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES DE GRANADA. SERVICIO MEDICINA PREVENTIVA ESPAÑA
(5) HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN CECILIO- SERVICIO GINECOLOGÍA -CONSULTA DETECCION PRECOZ CÁNCER GENITAL ESPAÑA
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Resumen
citalopram side effects alcohol citalopram alcohol withdrawal gailey.org.uk INTRODUCCION
La incorporación de la citología en base líquida como método para el cribado del cáncer de cervix está sujeta a controversia, centrándose la polémica en la relación coste-benefico en comparación con la citología convencional.
Haber llevado a cabo la evaluación de un nuevo método de citología en base líquida nos ha dado la oportunidad de comparar los costes en un número determinado de casos.
MATERIAL Y MÉTODO
El estudio se ha llevado a cabo sobre 1129 pacientes procedentes de consultas de atención Primaria en medio rural y en Consultas de atención especializada.
A las pacientes se les realizó toma doble: una para citología convencional y otra para citología en base líquida.
RESULTADOS
Con los datos de los costes en nuestro medio para 2008: Coste de la consulta:109,79 euros. Coste de la citología convencional: 9,51 euros y Coste del cribado y tipaje de VPH: 60 euros. Teniendo en cuenta que al 10% de los 1129 casos se les indica cribado y tipaje del virus del papiloma humano (VPH) lo que condiciona una segunda consulta en el caso de citología convencional, se calcula el precio que debería tener la citología líquida para ser equiparable, siendo el resultado obtenido de 20,5 euros.
DISCUSIÓN
Una ventaja añadida e indiscutible de la citología en base líquida radica en la posibilidad de realizar técnicas suplementarias, que en nuestra opinión no está suficientemente valorada, lo que supone un ahorro global debido no sólo a la mejor calidad de las mismas sino también por la disminución en el nº de visitas de seguimiento, y que en nuestros casos ofrece un margen de 20 euros por citología.
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Introducción
Las estrategias del cribado citológico para la detección precoz del cáncer de cervix deben ajustarse a las condiciones socioeconómicas y culturales de cada comunidad. Existe debate sobre el uso de la citología en base líquida, focalizándose la controversia en el coste de la misma.
Al llevar a cabo revisión bibliográfica introduciendo las palabras liquid cytology Limits: Humans, Female, Cancer en PUBMED se obtienen :3484 citas. Si se usa el limitador “Review” se obtienen 102 citas. De ellas se han seleccionado 16 relevantes.
Hay estudios cuya conclusión no recomienda el uso de la citología líquida para el screening1,2,3,4. En otros se encuentran opiniones favorables a la implantación de la citología en base líquida tras estudios de coste-efectividad1,5 o en base a que la citología líquida supone un ahorro global debido a la disminución en el nº de visitas de seguimiento o a la mejora de las muestras6 o a que presenta mayor sensibilidad para la detección de lesiones premalignas7.
Por otra parte hay evidencia que sugiere que la citología automatizada puede ser útil en grandes estudios para llevar a cabo un screening rápido, adecuado y estandarizado reduciendo el trabajo y los costes 8
Los costes de la citología líquida podrían ser justificados por el ahorro que supone reducir el tiempo de screning y repetir los tests, pero sólo si su precisión en términos de sensibilidad y especificidad se prueba que sean iguales o mejores que la citología convencional. Aunque generalmente se asume que esto es verdad, hay poco cuerpo de evidencia para soportarlo9,10
Los estudios que no muestran superioridad de resultados para la citología líquida, no concluyen que estos resultados sean inferiores a los de la citología convencional11,12 y aún los que no son partidarios de recomendar la citología líquida reconocen que podría ser usada si se cumplen algunos requisitos como el test para el VPH usando citología líquida13,14
Muchos expertos son de la opinión de que el uso de nuevas tecnologías como la citología líquida y el test de VPH (en combinación con la citología), cuando se realicen a un intervalo menos frecuente, ofrecen serias ventajas sobre la citología convencional7
Con motivo de llevar a cabo la evaluación de un método de citología en base líquida, se han calculado los costes de la citología convencional y lo que debería ser el coste de la citología líquida para ser equiparable, considerando la posibilidad que ofrece la citología en base líquida de poder realizar determinación de VPH, lo que es una ventaja indiscutible que tiene sobre la citología convencional.
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Material y Métodos
Para testar y evaluar un nuevo método de citología en base líquida para el screning de las lesiones del cervix uterino se le realizó a una serie de pacientes tomas dobles: en la mitad de los casos se hizo primero la toma convencional y con un segundo cepillo se realizó otra toma para citología líquida. En la otra mitad se procedió a la inversa: la primera toma se hizo para base líquida y la segunda, con otro cepillo, para confeccionar porta para citología convencional.
El estudio se ha llevado a cabo sobre 1129 pacientes procedentes de consultas de atención Primaria en medio rural y en Consultas de atención especializada.
Los resultados obtenidos en el estudio de evaluación al comparar la citología convencional con la citología líquida ofrecen un Índice Kappa para el diagnóstico de 0,88, considerando que no hay diferencias significativas en cuanto a los resultados de un método frente a otro.
El tiempo de procesado en la citología líquida es el doble que para la citología convencional y el tiempo de lectura se reduce a 1/3 en la citología líquida frente a la convencional.
A los casos de ASC y SIL-BG y aproximadamente al 20% de los casos inflamatorios se les pide control y test del VPH, lo que significa que aproximadamente al 10% de las pacientes se les pide segunda consulta.
Para el cálculo de los costes se usaron los publicados por Servicio Andaluz de Salud de distintos centros hospitalarios del mismo grupo, relativo a costes directos e indirectos, tiempos y el valor de las Unidades Relativas de Valor (URV).
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Resultados
En citología convencional se diagnosticaron 7 ASC y 36 SIL BG .
Los resultados con citología en base líquida se caracterizan por disminución del número de citologías inflamatorias y aumento del número de ASC.
En los 1129 casos que constituyen el estudio se les realizó el test de VPH a 113 casos (10%).
Para establecer la comparación se calcula el coste de una segunda consulta si se hace la citología convencional frente al ahorro que supone prescindir de esta segunda consulta con la citología líquida.
COSTES:
El coste de la consulta en nuestro medio en 2008 se estima en 109,79 euros
El coste de la citología convencional en 2008 se estima en 9,51 euros
El coste del cribado y tipaje de VPH es de 60 euros
En la Tabla 1 se exponen los costes de la citología convencional y de la líquida en los 1129 casos, contemplando que al 10% (113) casos se les hacen técnicas para determinación de VPH, y que en el caso de habérseles practicado sólo citología convencional han de ser vistos en segunda consulta.
COSTE CITOLOGÍA CONVENCIONAL VS CITOLOGÍA LÍQUIDA EN LOS 1129 CASOS OBJETOS DEL ESTUDIO.
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CIT. CONVENCIONAL |
CITOLOGÍA LÍQUIDA |
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1ª CONSULTA |
109,79 x 1129 = 123952,91 |
109,79 x 1129 = 123952,91 |
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COSTE CITOLOGÍA |
9,51 x 1129 = 10736,79 |
*PCL x 1129 |
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2ª CONSULTA |
109,79 x 113 = 12406,27 |
0 |
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VPH |
60 x 113 |
60 x 113 |
*PCL = PRECIO CITOLOGÍA LÍQUIDA
Los costes de la primera consulta y de la determinación de VPH son iguales para la citología convencional y la líquida. Igualando el coste de la citología convencional con la citología líquida despejamos el precio de la citología líquida.
El coste de la primera consulta es el mismo para la citología convencional y para la líquida.
coste citología convencional:
10736,79 + 12406,27 = 23143,06
coste citología líquida:
PCL x 1129
AL IGUALAR CITOLOGÍA CONVENCIONAL Y CITOLOGÍA LÍQUIDA:
PCL = 23143,06/1129 = 20,5 euros
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Discusión
La incorporación de las nuevas tecnologías para el cribado del cáncer de cervix están sujetos a controversia, centrándose en la relación coste-beneficio.
Una vez sentado que los resultados obtenidos con la citología en base líquida, al menos no son inferiores a los obtenidos con la citología convencional, y que tanto la toma como el examen son más asequibles y fáciles con la citología en base líquida, hemos dirigido nuestra atención a otro valor indiscutible de la misma cual es la posibilidad que ofrece de realizar técnicas complementarias como es la determinación de VPH.
En este sentido, en nuestros casos, tras realizar la evaluación del sistema de citología líquida estudiado y tras calcular el coste que supondría la prescripción de la 2ª consulta al 10% de los casos, hemos llegado a la conclusión de que hay un margen de 20,5 euros por citología a favor de la citología líquida.
Estos datos hay que examinarlos con la precaución de que los costes son estimativos y que hay factores difícilmente evaluables como calidad de vida, ansiedad, etc., pero sí apoya el convencimiento de que el incremento de la calidad del diagnóstico redunda en beneficio económico, estando de acuerdo con Sedlacek17,15 que en su estudio calculó que la citología líquida supone un ahorro global debido a la disminución en el nº de visitas de seguimiento y con otro análisis18,16,según el cuál la disminución del costo global se relacionó con la mejora de las muestras.
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Agradecimientos
Carmen Prieto : CITOTECNICA DEP. ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN CECILIO
Marga Merino : CITOTECNICA DEP. ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN CECILIO
Mercedes Gonzalez : TÉCNICA DEP. ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN CECILIO
Gloria Gortz: TÉCNICA DEP. ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN CECILIO
Asensión : ADMINISTRATIVA DEP. ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN CECILIO
Laura Fernandez : MATRONA SERVICIO GINECOLOGÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN CECILIO
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Bibliografía
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COMUNICACIONES