Discusión
Las neoplasias de células histiocitarias y dendríticas derivan del sistema mononuclear fagocitario y células accesorias, las cuales desempeñan su principal papel en el procesamiento y presentación de antígenos a los linfocitos. Las células dendríticas o células presentadoras de antígeno, se distribuyen en muchos tejidos del organismo. A las células ubicadas en los centro foliculares linfoides, se las denomina células dendríticas foliculares. Dichas células presentan inmunotinción para CD21,DC23 y CD35 pero son CD45 negativas. En el estudio ultraestructural, la característica mas llamativa es la presencia de abundantes y largos procesos citoplásmicos conectados mediante desmosomas. Cuando las células dendríticas ganglionares se localizan fuera del centro germinal, son referidas como células reticulares interdigitantes , las cuales son intensamente positivas par la proteina S-100 y para vimentina. Ultraestructuralmente, estas células muestran complejos procesos celulares interdigitantes, sin claras uniones desmosómicas. Las células de Langerhans son un subtipo de células presentadoras de antígenos localizadas predominantemente en la piel. Sus caracteristicas principales son el inmunofenotipo positivo para CD1a y la identificación de granulos de Birbeck en el microscopio electrónico. Entre las células presentadoras de antígeno o fagocitos, tenemos a los histiocitos con intensa tinción para CD68 y lisozima . El estudio ultraestructural muestra amplios citoplasmas con abundantes lisosomas, ausencia de gránulos de Birbeck y de uniones celulares.
Microscópicamente estos tumores pueden presentar patrones epitelioides, fusocelulares, de células redondas indiferenciadas y con gran acompañamiento inflamatorio que enmascara la población tumoral , por lo que es necesario utilizar técnicas inmunohistoquimicas caracteristicas para su diagnostico.
El diagnóstico difencial del tumor de células dendríticas foliculares incluye los sarcomas, melanomas, carcinomas sarcomatoides metastásicos , linfomas de células grandes , meningiomas ectópicos para lo que son de utilidad paneles constituidos por citoqueratinas, marcadores linfoides como CD45,CD20,CD45RO, HMB-45, NKI-C3, actina músculo-específica, desmina y vimentina .
Entre los tumores de células dendríticas e histiociatarias, principalmente el diagnostico diferencial debe realizrse con el sarcoma /tumor de células dendriticas interdigitantes y sarcoma histiocitico. Dado que la morfología y la clínica son similares se necesitan técnicas inmunohistoquimicas para su distinción. Los tumores de células dendríticas interdigitantes no expresan CD21 ni CD23 y en cambio si expresan CD68. La expresión de S100 puede verse en ambas aunque es más intensa en el tumor de células dendríticas interdigitantes . El borramiento completo ó casi total del ganglio linfático orienta hacia el tumor de células dendrítica foliculares al contrario que la distribución paracortical típica de los tumores de celulas interdigitantes . El sarcoma histiocitico puede presentarse como una masa ganglionar pero suele acompañarse de clínica sistémica.
La microscopia electrónica tambien aporta datos para la diferenciación de cada tipo celular.
- Sustitución parcial de la arquitectura ganglionar por una proliferación de células neoplásicas.
- Detalle de las células neoplásicas de hábito epitelioide con nucleo grande, nucleolo prominente y elevado índice mitótico.
- Inmunohistoquímica.Positividad para CD 21 en células neoplásicas.(marcador de células dendriticas foliculares).
- Inmunohistoquímica. Positividad focal para CD23 en células tumorales.
- Inmunohistoquímica.Positividad para CNA 43 en células neoplásicas.
- Inmunohistoquímica. Negatividad para CD3 en células neoplásicas.
- Inmunohistoquímica. Negatividad para S-100 en células neoplásicas.
- Inmunohistoquímica.Negatividad para CD 68 en células neoplásicas
- Inmunohistoquímica.Positividad débil citoplasmática para CD1a en células neoplásicas (marcador de células de Langerhans).
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