CASO
Presentamos un caso de carcinoma renal metastático en forma de pápula en mentón sin primario conocido.
Caso: paciente de 65 años que consultó en Dermatología por nódulo infraorbitario dcho, no doloroso que había aumentado de tamaño y lesión mentoniana que se biopsió con resultado de metástasis de carcinoma renal. La histopatología de la biopsia de la lesión del mentón presentó una infiltración dérmica por una tumoración epitelial de patrón de crecimiento multinodular con células de tamaño grande, citoplasma amplio amfófilo y núcleo ovalado que expresaban inmunofenotipo de Carcinoma de células claras renales (citoqueratina, vimentina y CD10 positivos) (fig. 1-4). Posteriormente se realizó un TAC con el que se objetivó una masa renal izquierda y múltiples imágenes compatibles con metástasis a nivel de suprarrenal derecha, psoas homolateral, cerebrales y pulmonares.
En la revisión de los archivos de Anatomía Patológica de los casos de metástasis cutáneas de carcinomas internos desde el año 2002 hasta agosto de 2009 en nuestro Centro, encontramos 34 casos con diagnóstico de metástasis cutáneas diagnosticadas por biopsia y / o citología. 27 casos fueron diagnósticos por biopsia y 10 por punción, de las cuales 3 fueron acompañadas previa o posteriormente por biopsia, dando un total de 34 casos de metástasis cutáneas por carcinomas internos. No incluimos las metástasis de melanoma ni las recidivas tumorales de tumores cutáneos o recidivas en cicatrices de mastectomías. En 31 casos fueron casos con primario conocido o diagnosticado en el mismo episodio de ingreso del paciente por pruebas de imagen o por histología previa, pero en tres de ellos la biopsia cutánea fue el primer diagnóstico de malignidad. Todos menos tres de los casos habían fallecido en el momento de la revisión. Estos tres pacientes son casos diagnosticados en 2009 con carcinoma ductal de mama. El origen pulmonar es el más frecuente con diez casos con diagnóstico de primario conocido y dos casos con histología compatible pero que no pudo confirmarse histológicamente el primario. El segundo origen de primario más frecuente fue el digestivo con 9 casos de los cuales cuatro eran de colon, tres de estómago (uno de los cuales era un neuroendocrino, fig 5-8), uno de páncreas y uno de esófago. El carcinoma ductal de mama con 6 casos fue el tercero en frecuencia, seguido de 3 casos de carcinoma renal, dos de localización ORL (uno de faringe y otro de lengua), uno de vías biliares y un caso de metástasis de carcinoma escamoso de pene.
Treinta y un casos de los 34 estudiados habían fallecido en el momento de la revisión, siendo la mayoría de ellos en menos de un año desde el diagnóstico de la metástasis cutánea.
fig. 1 - Metástasis cutánea de carcinoma renal. Infiltración dérmica por tumoración multinodular de aspecto epitelial con amplio citoplasma anfófilo.
fig.2 - Detalle citológico de la tumoración subepidérmica. Citoplasmas amplios anfófilos y núcleos con nucleolo prominente. Metástasis cutánea de carcinoma renal.
fig 3. - Expresión positiva para la vimentina.
fig 4. - Expresión de CD10 por las células neoplásicas.
fig 5. - Metástasis cutánea de carcinoma neuroendocrino gástrico. Infiltración dérmica por células de tamaño pequeño-intermedio con escaso citoplasma.
fig 6. - Detalle citológico de la metástasis cutáneo de carcinoma neuroendocrino gástrico.
fig 7. - Expresión de sinaptofisina por las células neoplásicas de la metástasis de carcinoma neuroendocrino.
fig 8. - Células neoplásicas de la metástasis de carcinoma neuroendocrino, Citoqueratina 20 negativas.
|