Hallazgos citológicos por PAAF de Fascitis nodular

María del Carmen Martín Corriente^[1], José Luis Carrasco Juan^[2], Carmen Nieves Hernández León^[3], Hugo Alvarez-Argüelles Cabrera^[3], Alejandro Brito García^[3], Leticia Melgar Vilaplana^[3], María Candelaria García Castro^[1]
(1) Sección de Citología del Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario de Canarias. Tenerife. Islas Canarias. ESPAÑA
(2) Dpto. de Anatomía Patológica. Facultad de Medicina. Universidad de La Laguna. Tenerife. Islas Canarias ESPAÑA
(3) Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario de Canarias. Tenerife. Islas Canarias ESPAÑA

Introducción:

La Fascitis Nodular (FN) es una lesión de partes blandas benigna, causada por la proliferación de células tipo fibroblastos y miofibroblastos. Debido a su crecimiento rápido, alta celularidad y actividad mitótica, puede llevar a una interpretación errónea de proceso maligno de tipo sarcomatoso.

Presentación del caso:

Varón de 34 años con lesión nodular subcutánea inguinal izquierda de rápido crecimiento con sospecha clínica y ecográfica de posible adenopatía o área de necrosis grasa. Se realizó PAAF de la lesión, fijación con alcohol 96^o, tinción con Diff-Quick y Papanicolaou, así como inmunocitoquímica (ICQ) para vimentina, actina, S-100 y citoqueratina. Los frotis mostraron fondo hemático con abundante celularidad dispersa o en acúmulos densos con superposición nuclear. A mayor aumento, dichas células eran de morfología fusiforme o poligonal y estaban en estrecha relación con estructuras vasculares. Se identificaron además frecuentes células gigantes multinucleadas, sumándose algunos linfocitos y macrófagos. Los células mostraban citoplasmas amplios y de aspecto claro, ligeras irregularidades nucleares, nucléolos inconspicuos y frecuentes figuras de mitosis. Con técnicas ICQ las células fueron positivas para vimentina y actina, y negativas para S-100 y citoqueratinas. Los hallazgos citológicos, ICQ y clínicos, orientaron hacia una posible FN, pero dada la abundante celularidad no se pudo descartar una lesión sarcomatosa de células fusiformes, por lo que se recomendó su extirpación y estudio histológico, que confirmó el diagnóstico de FN.

Discusión:

La interpretación correcta de las lesiones fusocelulares benignas mediante PAAF puede ser difícil, y en el caso concreto de la FN hay una serie de datos que orientan a dicha entidad como son el antecedente de traumatismo previo en un 10%, el crecimiento rápido, su localización superficial en fascia o tejido subcutáneo, un patrón cromatínico nuclear benigno, un infiltrado inflamatorio mixto (linfocitos, neutrófilos e histiocitos) y aunque a veces los frotis de la FN pueden ser extremadamente celulares, no son frecuentes los grupos cohesivos densos. En el caso que presentamos, la celularidad abundante, las frecuentes figuras de mitosis y el infiltrado inflamatorio poco evidente, plantearon dudas diagnósticas entre FN y un posible sarcoma. No obstante, el rápido crecimiento, el pequeño tamaño de la lesión y su localización, orientaron hacia FN. Por todo ello, la PAAF puede ser útil como ayuda o primera aproximación diagnóstica, pero será la biopsia la que proporcione el diagnóstico definitivo.

Introducción    

Presentación del Caso    

 
FIGURA 1 -

 
FIGURA 2 -

 
FIGURA 3 -

 
FIGURA 4 -

 
FIGURA 5 -

 
FIGURA 6 -

 
FIGURA 7 -

 
FIGURA 8 -

 
FIGURA 9 -

 
FIGURA 10 -

 
FIGURA 11 -

Discusión    

Bibliografía