TEORÍAS DEL CONOCIMIENTO Y APRENDIZAJE:

El sistema y los procesos del conocimiento son las acciones o procesos del intelecto, mediante el cual se gana el conocimiento a través de la percepción, y se define como cognitivo (Beaty y cols, 1997) (3). Este proceso enfoca el estudio de la estructura y función del procesamiento mental, dentro de contextos específicos, ambientes o ecologías (Entwistle y Peterson, 2004) (8). Las teorías de aprendizaje tratan de responder como tiene lugar el proceso de aprendizaje, de que forma se aprende (estilos de aprendizaje) (Felder) (9) y (Kolb) (17); los factores que influencian como se aprende, las concepciones cuantitativas y cualitativas del aprendizaje y los tipos de aprendizaje; como se orienta a aprender y cómo se enseña a los estudiantes que aprendan (no precisamente de memoria) (Maudsley;1999) (25)

ESTILOS DE APRENDIZAJE

Lo que piensan los estudiantes sobre el aprendizaje, se superpone a lo que ellos esperan alcanzar matriculándose en educación superior. (Beaty, Gibbs y Morgan (1997) (3) introdujeron el término, basándose en las cuatro funciones sociales que aparecen en la (tabla 1)

Los conceptos que describen los aspectos del comportamiento hacia el estudio, la motivación y las actitudes, aparecen reflejados en la (tabla 2) (diferentes formas de acceso al estudio y aprendizaje)

TEORÍAS DE APRENDIZAJE (Torre y cols. 2006) (30): Se reconoce que la educación médica esta en medio de una transformación mayor desde finales del siglo pasado. Se necesita que los educadores en ciencias médicas reflexionen en estos momentos sobre los estándares en las técnicas de enseñanza y que desarrollen nuevas estrategias para optimizar el aprendizaje de estudiantes y residentes. Se mencionan cinco teorías de aprendizaje reconocidas.

1) Orientación Conductista de Aprendizaje: Esta teoría es de gran utilidad y aplicación a los que necesitan desarrollar competencias y demostrar habilidades técnicas y psicomotoras. Está enraizada en tres concepciones: un comportamiento que se observa, como centro de aprendizaje, el ambiente que forma dicho comportamiento y lo refuerza, esto ultimo central en el proceso de aprendizaje. Es muy útil en diseños de planes de estudio basados en la competencia. Los objetivos específicos de comportamiento permiten al estudiante saber que comportamiento deben aprender, las condiciones en que tienen que desarrollarse y el comportamiento que se espera de ellos. Es de gran utilidad en pre grado y en la residencia de nuestra especialidad.

2)  Orientación Cognitivista de Aprendizaje: En esta teoría, los estudiantes usan sus percepciones internas de los conocimientos asimilados para facilitar el aprendizaje dando significado a diferentes hechos. Se diferencia de la anterior en que el proceso esta dentro de la mente del individuo en lugar del ambiente externo. Uno de los procesos más importantes de esta teoría es el desarrollo del pensamiento crítico mediante la reflexión. El mismo consta de tres estados: Regresar y repetir la experiencia, prestar atención a los sentimientos producidos por ella, y reevaluar la experiencia. Con ella se desarrollan mapas de concepto y se facilita la adquisición y recapitulación de ideas y significados sobre un tópico. Es de gran valor durante los pases de visita, conferencias, sesiones con grupos pequeños, simulaciones etc.

3) Orientación Humanista de Aprendizaje: Esta teoría se ve como actos personales necesarios para que el estudiante alcance su potencial máximo; que el propio estudiante necesita realizar y evaluar, para desempeñarse como un aprendiz autónomo. La auto dirección es un atributo implícito en ellos. Es de mucha utilidad en enseñanzas basadas en computadora, basadas en escenarios, etc.

4) Orientación Social de Aprendizaje: Observar y modelar son las características de esta teoría. Con ella, los estudiantes necesitan asumir nuevos modelos, ensayos de comportamiento, y asistir a comportamientos observados. Aquí el aprendizaje se basa en la observación de la conducta social de otros, en un contexto social. Esta conducta es útil en el desarrollo de habilidades de mentor, enseñanza, y aprendizaje en colaboración.

5) Orientación Contructivista del Aprendizaje: Esta es una de las más nuevas y única (por ser diferente a las demás) teoría sobre el aprendizaje. Se basa en integrar actividades de aprendizaje y experiencias en conocimientos y creencias, y se basa en desarrollar significado, adquirir comprensión y asignar significado a la experiencia. En medicina resulta de gran valor en periodismo reflexivo,  escritos de narrativa práctica, desarrollo de carpetas metodológicas, etc. Aplicada en nuestro contexto, es indispensable en la formación del anátomo patólogo, cuya función en este momento ya va mas allá del diagnostico macroscópico e histológico y de la correlación anátomo clínica, pues tenemos que preparar especialistas equipados también en tele consultas o consulta a distancia, y capaces de investigar, escribir y publicar sus resultados con la calidad requerida.

PROCESO DEL CONOCIMIENTO Y REGULACIÓN DENTRO DE LAS ESTRATEGIAS DE ESTUDIO:

Zimmerman y Schunk (1989) (33) enfatizaron distinciones generales entre la autorregulación  y la regulación externa. En 1996; Vermunt (31) se di o cuenta que se había investigado poco la relación entre la autorregulación y la regulación externa. Mediante un análisis fenómenografico de entrevistas que preguntaban a alumnos universitarios como ellos estudiaban, se determinaron las estrategias (estilos) de regulación del estudio; tales como significado dirigido, reproductivo dirigido, aplicado directo e indirecto; donde cada estilo se asocio a un modelo mental característico orientación del aprendizaje, proceso afectivo y estrategias de regulación (tabla 3). Los dos primeros estilos se corresponden con las descripciones del enfoque superficial y profundo. También se identificaron algunos estudiantes sin regulación alguna.

CONJUNTO DE ESTILOS DE APRENDIZAJE:

Los mismos se agrupan de acuerdo a las formas comunes mediante las que los adultos aprenden. Todos tenemos una mezcla de los mismos, pero en general cada uno de nosotros tiene alguno dominante. Esto quizás se aparte un poco de nuestro tema. No obstante, es bueno hacerlo de conocimiento general, para que cada uno conozca los que más le ayudan, y pueda ajustarse a los mismos (Felder, Solomon) (9) y (Kolb) (17). Las citaciones previas ofrecen un enlace de acceso gratuito para conocer el estilo de aprendizaje de nuestros estudiantes, (y la mejor manera de apoyar uno u otro durante el aprendizaje). La (Tabla 4) muestra algunos de los estilos de aprendizaje.

Todos tenemos cierto componente de cada una de estas formas de aprendizaje, sólo que en algunos, uno predomina sobre el otro. Cuando el estudiante conoce su estilo, sabe cual de ellos tiene menos desarrollado y necesita usar/aplicar más. También se aprende en que tipo de contenido un estilo promueve el aprendizaje mas que el otro. El enlace mostrado en la figura, conduce al sitio donde se puede pasar la primera prueba y obtener los resultados en forma completamente gratuita. Existen otros métodos y formas de análisis de los estilos de aprendizaje, y cuando se combinan se estima que los resultados serán aun mejores. Aplicar la prueba a la entrada de alguna de nuestras carreras en ciencias de la salud, ayudaría muchísimo a los jóvenes que inician sus estudios. Pero se necesitan aulas bien equipadas con computadoras, acceso a Internet y tiempo, esto ultimo algo de lo que mas se carece en nuestros días.

TENDENCIAS INTERNACIONALES EN EDUCACIÓN EN ANATOMÍA PATOLÓGICA Y CIENCIAS DE LA SALUD:

Una de las tendencias actuales predominantes (además de la EBP y la enseñanza tutorial), es la tendencia a la integración. En las carreras universitarias, las asignaturas están desapareciendo y fundiéndose todas juntas en cursos que llevan los nombres de los sistemas de órganos o parte a cubrir del programa de contenidos. Ejemplo de esto es en Cuba, el desarrollo de la morfo fisiología (Perera Duque y cols, 2008) (26); y en Sudáfrica el curso integrado de MBChB III (Kwizera y cols, 2005) (19). Ya en la mayoría de las universidades grandes de aquí (Universidades de Cape Town, Stellenbosch, Pretoria, etc.), la anatomía patológica, hematología, química patológica, microbiología y farmacología, entre otras, desaparecieron como tal de los programas de estudio, para unirse a bloques de temáticas clínicas (Todavía existen problemas pues hay asignaturas muy "territoriales" que no terminan de definir el centro del contenido a cumplir en cada programa, y pretenden comprimir en el programa integrado, el mismo contenido que se cubría en los cursos regulares individuales, en detrimento del tiempo, la calidad del aprendizaje y el contenido de las asignaturas restantes); y en algunos lugares aun siguen estando independientes (Laird Pérez y cols.) (20).

Otra tendencia internacional es dar mayor valor a la evaluación continua que a los exámenes finales de pase de año, y en muchos cursos de varias universidades, ya se han eliminado los mismos. Nosotros implementamos en 2007 (con la  misma EBP, tutorial e integrada) la evaluación final al terminar los bloques (4 en el curso). Los estudiantes se registran para bloques, no para asignaturas (cada bloque lleva las 4 asignaturas integradas y 3 mas a medio integrar). Comparado con la etapa anterior, que hacíamos exámenes de bloque y exámenes finales de pase de año, disminuimos el número de exámenes en cierto grado.

Otra tendencia internacional, no menos importante, es la tendencia de cambiar el diseño de los planes y programas de estudio por programas que respondan a las necesidades de la comunidad/región donde se imparten o donde se ejercerá el desempeño profesional. Con vistas a ellos se ha revisado el plan de estudios de medicina en WSU y a partir de 2010 los nuevos alumnos matriculados (y los de primer año que repitan este año el primer curso) cursaran los estudios de medicina en 6 años, haciendo el 6to año en los hospitales rurales, como practicantes y bajo supervisión.

ENSEÑANZA PROBLEMICA

Como mencionamos al principio, es a la vez método, sistema, teoría, estilo de trabajo y guía de estudio. Se basa principalmente en ejercitar la motivación de los alumnos a estudiar, cuando establecen concientemente la relación entre lo conocido y lo desconocido (Majmutov, 1975) (22); (Martínez Llantada, 1981) (24). La herramienta mas útil en la implementación de ésta enseñanza es la "situación problemica" (SP). La misma se puede usar tanto en pre-grado como en postgrado (residencia, maestrías etc.). Por ejemplo, nuestros residentes pueden llegar con el conocimiento del infarto, los tipos de infarto, etc, pero si se les enuncia una contradicción, como puede ser una trombosis de la coronaria derecha relacionada con un infarto del ventrículo izquierdo, donde las ramas coronarias solamente poseen cierto grado de arteriosclerosis, se les fuerza un poco, digamos, a que busquen una explicación adecuada; para llegar al infarto paradójico. Un mecanismo similar se aplica en infartos isquémicos cerebrales que pueden tornarse hemorrágicos y viceversa. La SP es útil durante conferencias y seminarios a grandes grupos de estudiantes, y la contradicción también se puede usar como una forma de orientar el estudio independiente de los estudiantes.

Nosotros también usamos el uso de las llamadas reflexiones o preguntas reflexivas ("reflective toss"), recomendada en 1997 por Van Zee y Mistral (1997) (30) y reforzada posteriormente, por Larkin y Pine (2005) (21); como otra forma de aplicar las situaciones problémicas. Las preguntas, sobre todo las que no son reproductivas, sino de razonamientos, se recomiendan también durante las conferencias para motivar a los estudiantes

ENSEÑAZA BASADA EN PROBLEMAS

Es mucho más popular en el mundo occidental, con grandes recursos y una base material sólida, bien equipada con alta tecnología. Los problemas se pueden presentar en forma individual (computarizados), en grupos, durante seminarios, clases prácticas, etc. Los problemas también son útiles en las evaluaciones frecuentes. (Ilizástigui, F, 1993) (14). Para exámenes y evaluaciones finales, como lo que se trata de medir no es la memorización del contenido, sino el razonamiento del proceso de aprendizaje, los métodos mas recomendados son exámenes de desarrollo en forma de ensayos, valoraciones, reflexiones, donde los estudiantes den su opinión, en cuyo caso, se acepta la respuesta siempre que el razonamiento mediante el cual se llega a la conclusión es adecuado. Este método es más fácil de aplicar en evaluaciones orales, pues la lectura de textos escritos largos puede retrasar el tiempo de la calificación.

Los problemas generalmente llevan un enunciado con un poco del conocimiento precedente sobre el tema a estudiar y la información pertinente para estimular la necesidad de los estudiantes de aclarar lo que no saben del mismo, seguido de las preguntas/situaciones que necesitan elaborarse. (Iputo, J; 2005) (15)

Dicho enunciado varia, dependiendo de la asignatura y contenido, desde datos clínicos, hallazgos del examen físico, resultados de pruebas (laboratorio, imágenes, etc.) y tratamiento en caso necesario. El problema se puede tratar de solucionar durante la clase (seminario o tutorial) o dejarse como estudio independiente para la próxima sesión. En nuestro caso, imágenes representativas de lesiones morfológicas típicas resultan de gran utilidad, y en dependencia del nivel de estudio se requiere solamente una descripción (para desarrollar las acciones que implican la habilidad de describir) o un diagnóstico (positivo y diferencial) (para desarrollar las acciones de diagnostico –"lo suficiente" y "lo necesario" como se conoce en pedagogía) (Clarke, B, 1993) (5).

Resulta de gran valor lograr organizar el curso completo utilizando el sistema (aunque ello requiere práctica), para que los escenarios sean representativos de todo el contenido que tiene que cubrir el estudiante. Es por eso que los que no tienen suficiente practica o no están suficientemente entrenados, pueden comenzar con una o dos clases del tema y siempre retroalimentarse mediante cuestionarios anónimos de la opinión de los estudiantes sobre el ejercicio y las sugerencias para mejorar. Este tipo de retroalimentación también puede ser utilizada como material de análisis cualitativo (o cuantitativo) para investigaciones sobre enseñanza en ciencias biomédicas, considerando el numero tan elevado de revistas electrónicas y clásicas sobre educación superior en ciencias de la salud que han surgido en los últimos 10 – 20 años.  

TEORÍAS DE APRENDIZAJE DE ADULTOS:

Las mismas se crearon, debido a la necesidad de re-evaluar las prácticas convencionales de enseñanza a la luz de un cambio de paradigma, con la finalidad de brindar a los estudiantes de pre y de postgrado la forma de aprender estrategias que optimizaran su estudio. Las teorías principales de aprendizaje se basan en varios artículos  (Torres y cols, 2006) (30) y las principales son cinco: a) de Comportamiento o Conducta (Conductista); b) de Conocimiento o Cognitivista; c) Humanista; d) Orientación Social del Aprendizaje y e) Constructivista.

a- La teoría conductista es la que se apoya en las acciones del profesor, para que después el estudiante las repita (bajo la supervisión del mismo) y le corrijan los errores que cometa. En nuestro pregrado se usa mucho durante el examen físico de los pacientes etc, pero los patólogos la usamos mas en el postgrado, primero mostrándoles como se seccionan los tejidos para histología, el manejo del microscopio y luego la forma de interpretar lo que se ve al microscopio.  

b- La teoría cognitivita o de conocimiento se centra en el desarrollo de un aprendizaje coherente para entender la estructura del conocimiento. Esta teoría se centra en el individuo y el papel del educador es enseñar cómo aprender. La teoría conlleva volver a lo que se aprendió y reevaluarlo de nuevo, consciente de los sentimientos que la experiencia de aprendizaje le produjo, y revalorarla.

c- La teoría Humanista se basa en las necesidades individuales que lleva a una auto actualización  y a la autosatisfacción, favoreciendo la implicación personal del estudiante para convertirse en un aprendiz por cuenta propia.  El mejor ejemplo de esta teoría es el aprendizaje autodirigido, que mayormente se usa en estos momentos a través del uso de simulaciones y ejercicios computarizados. En el pregrado, es la que exploran los estudiantes con el material de estudio accesorio basado en discos compactos, o libros digitales, o material preelaborado el algún sitio Web para que el estudiante se entrene. Nosotros consideramos que en cierta medida, también nos formamos usándola, cuando por ejemplo tenemos que manejar un equipo nuevo para digitalizar imágenes, o escanearlas, donde "aprendemos haciendo", de la misma forma que buscamos en nuestros libros las lesiones que vemos por primera vez.

Esta herramienta no se debe confundir con la llamada teoría de "compromiso", basada también en computadoras, y desarrollada por (Kearsley and Schneiderman, on line) (16); que mencionaremos mas adelante.  

d- La teoría Social se basa en la interacción de los estudiantes, su ambiente de aprendizaje y el comportamiento deseado o esperado. El papel de nosotros en esta es guiar a los estudiantes a nuevos patrones de conducta, modelando diferentes funciones mediante la interacción entre ellas, el ambiente de aprendizaje y el comportamiento que se espera. Nuestro papel aquí es guiarlos hacia nuevos patrones de conducta y darles la posibilidad que practiquen las funciones nuevas que han aprendido. Se aplica mucho en el ambiente medico cuando se presentan y discuten casos o se interactúa con pacientes, en nuestro caso en postgrado cuando nos presentan las biopsias y nos dan su diagnóstico diferencial etc. 

e- La teoría Contructivista es moderna y distintiva y explica las formas mediante las cuales los alumnos incorporan sus actividades de aprendizaje, conocimiento y experiencias en creencias, validadas mediante la experiencia. Su aplicación práctica se ve en las narrativas escritas sobre las prácticas, y mediante la confección de carpetas de los diferentes temas o cursos.

Una teoría de aprendizaje relativamente novedosa que emergió la década pasada, es la teoría de compromiso (Gelula, 1997) (12). La misma se relaciona básicamente con un ambiente de aprendizaje y educación electrónico y a distancia; de manera que el estudiante se compromete en actividades de enseñanza/aprendizaje a través de la interacción con sus educadores y compañeros, a pesar de la distancia, resolviendo tareas complejas y útiles.  Es muy similar a las teorías de aprendizaje de adultos que mencionamos anteriormente, y se diferencia de los otros modelos de aprendizaje basados en computadoras, porque enfatiza la colaboración/interacción activa entre académicos y estudiantes. Los modelos clásicos de aprendizaje por computadoras se basan en instrucciones e interacciones individuales, mientras que esta teoría propicia la interacción humana a distancia, en vez de una simple interacción individual. La teoría de compromiso establece la diferencia entre el uso tradicional de sistemas computarizados, porque considera y utiliza las computadoras como herramientas de comunicación en lugar de un aparato más de trasmisión de la información.