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Material y Métodos
ANTECEDENTES:
OTROS FOROS DE DISCUSIÓN EN PATOLOGÍA
Los primeros intentos de foros de discusión de casos comienzan
prácticamente al principio del desarrollo de Internet. Uno de los
pioneros fue el Dr John Minarcik, ya a principios de la década de
los noventa. A finales de dicha década, creó el sitio web
Tumorboard, hoy extinto (Figura 1)
Tumorboard era un portal que pretendía poner en contacto a
patólogos que voluntariamente se inscribían en la web para dar su
opinión con cualquier otro patólogo que quisiera consultar un
problema de diagnóstico concreto a través de imágenes
seleccionadas. El portal contaba con una galería de imágenes en la
que se almacenaban los casos consulta. El patólogo que enviaba la
consulta, elegía dentro del panel de voluntarios a quién consultar,
y la respuesta era privada del consultor al consultante (Figura 2).
Aproximadamente en la misma época surge Telepathology Consultants
(http://www.telepathology.com)
. El objetivo de este sitio web es servir de medio para mostrar
imágenes concretas de casos patológicos a cualquier patólogo que
visite la web. Los comentarios a los casos expuestos se envían
directamente al autor del caso, quien al final del periodo de
exposición debe realizar un breve resumen con las respuestas
recibidas. Es un modo de funcionamiento que requiere esfuerzo por
parte de quien envía la consulta y que, al no tener una periodicidad
definida, tampoco mantiene la atención de un conjunto de patólogos
que emitan su opinión (Figura 3).
Los Departamentos de Patología de distintas universidades han
desarrollado sitios web destinados a la publicación de casos
clínico-patológicos. Uno de los más atractivos por la calidad del
material presentado es el de la Universidad de Pittsburg
(http://path.upmc.edu/casemonth/ap-casemonth.html)
que publica un caso nuevo al mes. Es un sitio interactivo que permite
la autoevaluación del usuario, que en un primer momento visualiza
las imágenes junto con la información clínica y luego accede a la
solución al caso a través de un enlace. No existe posibilidad de
interacción con otros usuarios (
Figura 4
).
En España, la Universidad de Navarra también cuenta con un sitio
web dedicado a la presentación de casos
(http://www.unav.edu/interpat/cpcs.htm)
que difería con el de la Universidad de Pittsburg en que primero se
publicaban datos clínicos e información clínica y posteriormente
la solución al caso, no siendo posible por tanto acceder al
diagnóstico hasta el final
(
Figura 5
).
Quizá porque se trata de un gran país con grandes distancias que
limitan la posibilidad de reunión, en Brasil existe una gran
actividad en Patología a través de la red, fundamentalmente a
través de listas de correo. En la actualidad, dos listas de
distrubución mantienen en contacto a la mayoría de patólogos de
ese país: PATOCITO y GRUAB (
Figura 6
).
Paralela y posteriormente a estos sitios web, han sido desarrollados
otros con interés en el diagnóstico patológico ya sea con fines
docentes, de investigación o asistenciales. Uno de ellos es el Foro
de Diagnóstico por Imagen Pat-UniNet.
REQUISITOS DE
UN FORO DE DISCUSIÓN EN PATOLOGÍA
Un
foro profesional de este tipo debe reunir a la mayor cantidad de
profesionales posible, con el mayor seguimiento posible y con la
máxima participación. En la actualidad resulta relativamente fácil
contactar puntualmente con un gran volumen de profesionales de la
Patología. Muchos colegios de patólogos poseen listas de correo,
que permiten la difusión de anuncios relacionados con el diagnóstico
patológico. Sin embargo, mantener en contacto a una
comunidad de profesionales a lo largo de un periodo de tiempo tan
prolongado (años), que permita la generación de un material
atractivo supondría, si no se cuenta con una infraestructura
informática adecuada, un
esfuerzo tan grande que agotaría el
tiempo disponible para tareas de administración básicas, incluídas
las de recepción y preparación de casos.
LA
INFRAESTRUCTURA DE PAT-UNINET
Pat forma parte de UniNet, una Comunidad Virtual del Conocimiento
estructurada áreas temáticas que se basa en el trabajo cooperativo
altruista de personas, universidades y organizaciones y que carece de
cualquier tipo de financiación.
El servidor en el que se aloja Pat es un ordenador personal que se
accede a la red a través de una conexión ADSL doméstica. Este
ordenador funciona bajo sistema operativo Linux con el servidor web
Apache, y una aplicación desarrollada para administrar el sitio web
basada en Zope(2,3), un sistema de gestión de contenidos web. Los
comentarios recibidos se distribuyen automáticamente a través de
diversas listas de correo, que engloban a más de 1000 profesionales
de todo el mundo, en su mayoría patólogos. Estas listas son
PATOLOGÍA, Dermopat (lista de distribución de Dermatología y
Dermatopatología), Patocito (lista brasileña de patología) y
Foropat (lista de usuarios de Pat). A través de esta última, los
mensajes se distribuyen también a través de GRUAB, una lista de
correo brasileña de reciente creación. Todas estas aplicaciones y
herramientas son Software Libre (4), han sido adaptadas y son
mantenidas por uno de los autores (Dr. Miguel Sánchez).
ADMINISTRACIÓN
La administración de Pat comprende varias tareas:
-Recepción de casos: a través de correo electrónico. Teniendo en
cuenta que se trata de una herramienta para poner en contacto a
compañeros con muy variable acceso a tecnología de imagen digital,
no solemos ser muy exigentes con la calidad de las imágenes. Las
aceptamos si muestran lo que el autor quiere enseñar. En general son
aceptables, y solamente en contadas ocasiones hemos rechazado algún
caso por este motivo. Por otra parte, la calidad de las imágenes no
suele ser, según nuestra experiencia, un factor limitante de
relevancia en cuanto a exactitud diagnóstica. La mayoría de los
casos ya se encuentran diagnosticados, y el autor lo envía solamente
para compartirlos a través del foro. En otras ocasiones, el autor
envía el caso para obtener nuevas ideas a través de las cuales
profundizar en el diagnóstico diferencial.
-Almacenamiento: comprende a su vez dos tareas, creación de caso y
subida de datos. En la primera parte se suben los datos básicos
(título del caso, hospital de origen, localización geográfica) y
en la segunda se almacenan los datos concretos (historia clínica,
nombre del autor o autores e imágenes). Todas estas tareas se
realizan a través de la web de administración que comprende solo
dos páginas (
Figura 7
).
-Apertura y cierre: con un solo click, en el botón correspondiente,
es posible activar y desactivar un caso, así como bloquear la
entrada de nuevos comentarios al caso. Otro botón permite acceder a
un formulario para enviar el anuncio de apertura o de cierre de caso
que se transmitirá a través de todas las listas de correo activas a
todos los usuarios suscritos(
Figura 8
).
La distribución de cada comentario se realiza automáticamente a
través de las listas de correo activas una vez que su autor lo
confirma.
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Figura 1 - Página principal de Tumorboard.com
Figura 2 - Página de información sobre Tumorboard.
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Figura 3 - Página principal de Telepathology Consultants.
Figura 4 - “Case of the month”. Pittsburgh University.
Figura 5 - Casos de Patología Quirúrgica de la Universidad de Navarra.
Figura 6 - Página principal de "PATOCITO" una de las webs de Patología de Brasil.
Figura 7 - Formulario de creación de caso en Pat-UniNet.
Figura 8 - Página de administración de casos.
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PONENCIAS
