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Tejido endometrial en vasos uterinos simulando un proceso maligno
JOSÉ LUIS CARRASCO JUAN[1], FRANCISCO AMAYA HERNÁNDEZ[2], HUGO ALVAREZ-ARGÜELLES CABRERA[1], ANTONIO ISAAC MARTÍN HERRERA[1], ANTONIO JOSÉ PERERA MOLINERO[3]
(1) Anatomía Patológica de la Facultad de Medicina de la Universidad de La Laguna y del Laboratorio González Santiago. ESPAÑA
(2) Ginecología del Hospital Universitario de Canarias y del Hospital La Colina. ESPAÑA
(3) Anatomía Patológica del Hospital Universitario La Candelaria y del Laboratorio González Santiago. ESPAÑA
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amoxicillin price without prescription buy amoxicillin without prescription open buy amoxicillin without prescription Introducción
En raras ocasiones, es posible detectar tejido endometrial en el interior de los vasos uterinos, con imágenes muy similares a las que se observan en casos de invasión y de diseminación vascular por parte de un proceso maligno.
Presentación del caso
Recibimos una pieza de histerectomía total simple, efectuada por vía vaginal, perteneciente a una paciente de 45 años de edad que sufre menorragias por miomas uterinos. No se aportan otros datos clínicos. Macroscópicamente, el útero mide 9,5x7x5 cm, con un espesor de pared de 2,1 cm, y presenta en cuerpo múltiples nódulos leiomiomatoides (submucosos, intramurales y subserosos), midiendo el mayor 3,5x2,5 cm. En el estudio microscópico de la pared uterina, observamos vasos miometriales con luces dilatadas, que con cierta frecuencia contienen grupos o tiras de células epiteliales prismáticas en monocapa, sin atipias ni actividad mitótica evidentes. En otros vasos, sin embargo, aparecen estructuras pseudopapilíferas o glanduloides, que están separadas por una membrana basal de escaso conjuntivo subepitelial acompañante. En ocasiones, además, puede apreciarse la entrada de este tejido en las luces vasculares o la presencia de células epiteliales en hilera en aquellos vasos de menor calibre. Con técnicas inmunohistoquímicas (IHQ) se demuestra la naturaleza vascular de estos espacios, mediante la tinción positiva de sus endotelios al CD-34, y que el contenido es tejido endometrial con epitelio positivo a la CK AE1-AE3 y con estroma positivo al CD-10. Tras correlación clínica, se comprueba que la histerectomía fue realizada durante la fase menstrual del ciclo.
Discusión
La presencia de tejido endometrial intravascular ha sido descrita, ocasionalmente, en casos de adenomiosis agresiva y en piezas de histerectomía en fase menstrual. El endometrio menstrual intravascular resulta un hallazgo inusual en las piezas de histerectomía, que plantea diagnóstico diferencial con procesos malignos como carcinomas (primarios o metastáticos), sarcomas y linfomas, sobre todo cuando se desconocen datos como la fase del ciclo en la que se efectúa la intervención. Es pues importante que el patólogo conozca la existencia de este tipo de entidad. Ello le permitirá, en conjunción con el aspecto citológico “blando” del tejido ectópico, su naturaleza normalmente bifásica (epitelio y estroma), el empleo de las técnicas IHQ apropiadas y, sobre todo, con el conocimiento de los datos clínicos, el poder descartar con seguridad una posible neoplasia intravascular y así evitar innecesarias situaciones de alarma.
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Introducción
En raras ocasiones, es posible
detectar tejido endometrial en el interior de los vasos uterinos, con
imágenes muy similares a las que se observan en casos de invasión y de
diseminación vascular por parte de un proceso maligno.
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Presentación del caso
Recibimos una pieza de
histerectomía total simple, efectuada por vía vaginal, perteneciente a
una paciente de 45 años de edad que sufre menorragias por miomas
uterinos. No se aportan otros datos clínicos. Macroscópicamente, el
útero mide 9,5x7x5 cm, con un espesor de pared de 2,1 cm,
y presenta en cuerpo múltiples nódulos leiomiomatoides (submucosos,
intramurales y subserosos), midiendo el mayor 3,5x2,5 cm. En el estudio
microscópico de la pared uterina, observamos vasos miometriales con
luces dilatadas, que con cierta frecuencia contienen grupos o tiras de
células epiteliales prismáticas en monocapa, sin atipias ni actividad
mitótica evidentes (figs. 1-3). En otros vasos, sin embargo, aparecen estructuras
pseudopapilíferas o glanduloides, que están separadas por una membrana
basal de escaso conjuntivo subepitelial acompañante (figs. 4-6). En ocasiones,
además, puede apreciarse la entrada de este tejido en las luces
vasculares (figs. 7-8) o la presencia de células epiteliales en hilera en aquellos
vasos de menor calibre (fig. 9). Con técnicas inmunohistoquímicas (IHQ) se
demuestra la naturaleza vascular de estos espacios, mediante la tinción positiva de sus endotelios al CD-34, (figs. 10a y 11a) y que el contenido es tejido endometrial, con epitelio positivo a la CK AE1-AE3
(figs. 10b y 11b) y con estroma positivo al CD-10 (fig. 12 a-b). Tras correlación clínica, se comprueba
que la histerectomía fue realizada durante la fase menstrual del ciclo. Finalmente se emite un diagnóstico de "tejido endometrial menstrual intravascular en capa miometrial", sin signos histológicos de malignidad, recomendándose no obstante un seguimiento clínico de la paciente.
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FIGURA 1 - HE, X40
FIGURA 2 - HE, X200
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FIGURA 3 - HE, X400
FIGURA 4 - HE, X400
FIGURA 5 - HE, X400
FIGURA 6 - HE, X400
FIGURA 7 - HE, X400
FIGURA 8 - HE, X1000
FIGURA 9 - HE, X1000
FIGURA 10 - CD-34, X100 (a); CK AE1-AE3, X100 (b)
FIGURA 11 - CD-34, X400 (a); CK AE1-AE3, X400 (b)
FIGURA 12 - CD-10, X400 (a y b)
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Discusión
La presencia intravascular de
endometrio menstrual fue descrita por Sampson, hace ya más de ochenta
años (1). Posteriormente se ha comunicado en raras ocasiones la presencia
intravascular de tejido endometrial no menstrual, en asociación con adenomiosis
y endometriosis agresivas (2-5) y, recientemente, en relación con piezas de
histerectomías por laparoscopia (6). El endometrio menstrual
intravascular resulta un hallazgo inusual en las piezas de histerectomía, que
plantea diagnóstico diferencial con procesos malignos como carcinomas
(primarios o metastáticos), sarcomas y linfomas, sobre todo cuando se
desconocen datos como la fase del ciclo en la que se efectúa la intervención
(7). Es pues importante que el patólogo conozca la existencia de este tipo de
entidad. Ello le permitirá, en conjunción con el aspecto citológico “blando”
del tejido ectópico, su naturaleza normalmente bifásica (epitelio y estroma),
el empleo de las técnicas IHQ apropiadas (8) y, sobre todo, con el conocimiento
de los datos clínicos, el poder descartar con seguridad una posible neoplasia
intravascular y así evitar innecesarias situaciones de alarma.
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Bibliografía
- Sampson JA. Metastatic or embolic endometriosis, due to the menstrual dissemination of endometrial tissue into the venous circulation. Am J Pathol 1927; 3: 93-109
- Javert CT. Observations on the pathology and spread of endometriosis based on the theory of benign metastasis. Am J Obstet Gynecol 1951; 62: 477-487
- Javert CT. The spread of benign and malignant endometrium in the lymphatic system with a note on coexisting vascular involvement. Am J Obstet Gynecol 1952; 64: 780-806
- Sahin AA, Silva EG, Landon G, Ordonez NG, Gershenson DM. Endometrial tissue in myometrial vessels not associated with menstruation. Int J Gynecol Pathol 1989; 8: 139-146
- Hernández Monge A, Estrada Hernández R, Estrada Moscoso I, Pacheco Pinedo R, Márquez Iribe P, Díaz Flores O. Endometrial tissue in myometrium vessels. Two cases report and literature review. Ginecol Obstet Mex 2008; 76: 228-232
- Logani S, Herdman AV, Little JV, Moller KA. Vascular “pseudo invasion” in laparoscopic hysterectomy specimens: a diagnostic pitfall. Am J Surg Pathol 2008; 32: 560-565
- Banks ER, Mills SE, Frierson HF. Uterine intravascular menstrual endometrium simulating malignancy. Am J Surg Pathol 1991; 15: 407-412
- Groisman GM, Meir A. CD10 is helpful in detecting occult or inconspicuous endometrial stromal cells in cases of presumptive endometriosis. Arch Pathol Lab Med 2003; 127: 1003-1006
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Agradecimientos
Este trabajo ha sido
posible, en parte, gracias al Contrato de Investigación C.I.02020401
suscrito entre la Universidad de La Laguna y el Laboratorio González
Santiago, y a la excelente labor técnica realizada por Negrín Mata CM y
Lorenzo Santos T.
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COMUNICACIONES