Introducción
El carcinoma de células escamosas de la piel es un tumor que puede mostrar grados variables de diferenciación escamosa, y en ocasiones presenta una morfología inusual, lo cual puede representar dificultades diagnósticas con otras entidades.
Dentro de las variantes histológicas inusuales se incluyen:
-Carcinoma de células claras
-Carcinoma pigmentado
-Basalioide
-Inflamatorio
-Desmoplásico
-Rabdoide
-Células en anillo de sello.
El carcinoma epidermoide con células en anillo de sello es una variante extremadamente infrecuente de carcinoma espinocelular de la que solo se han publicado dos casos hasta la actualidad.
El primer caso fue descrito por Cramer en 1989 y el segundo por McKinley en 1998. Microscópicamente. No está claro si esta es una variante más de carcinoma espinocelular o una entidad distinta, pues los hallazgos con microscopia electrónica en uno de los casos son diferentes a los encontrados en otros carcinomas epidermoides de piel. Microscópicamente los dos casos descritos eran tumores de hábito epitelial que estaban constituidos en su mayor parte por células en anillo de sello y presentaban,únicamente de forma focal, queratinización y diferenciación de tipo escamoso, lo que permitió su reconocimiento como carcinomas epidermoides.
Clínicamente el primero de los casos se presentó en un hombre de 69 años que presentó como antecedentes múltiples carcinomas escamosos en piel de cabeza y cuello.Este caso se presentó con un componente predominante de células en anillo de sello con focal diferenciación escamosa.Su comportamiento fue agresivo,con el desarrollo de metástasis ganglionares del componente escamoso y el componente de células en anillo de sello,por lo que se sugirió que esta variante podría implicar un peor pronóstico,ya que el tumor fue radioresistente y localmente muy agresivo con recurrencia regional extensa y finalmente el hombre afectado murió por complicaciones relacionadas con este.
El segundo caso descrito se manifestó en un hombre de 50 años en piel de cuello. Microscópicamente se observó un tumor epitelial maligno compuesto en un 95 % por células en anillo de sello con focal diferenciación escamosa caracterizada por focos de queratinización. El tumor no recidivó posteriormente.
Em ambos casos las tinciones para mucopolisacaridos fueron negativas y la tinción de PAS sin diastasa mostró positividad focal en el citoplasma de las células extravacuolar.
La morfología de células en anillo de sello puede presentarse en diversos tipos de tumores benignos y malignos de diverso origen, aunque tradicionalmente se ha relacionado con el adenocarcinoma.
El diagnóstico diferencial del carcinoma de celulas en anillo sello incluye:
1) Tumores primarios de piel
2) Neoplasias metastásicas.
Entre los tumores primarios de piel la morfología de células en anillo se ha descrito en el carcinoma basocelular, melanoma, liposarcoma, linfoma y leiomiosarcoma.
En relación a los tumores metastáticos más frecuentes con estas características se encuentran el carcinoma gástrico de tipo difuso y el carcinoma de mama de tipo lobulillar, aunque en teoría cualquier adenocarcinoma podría presentar esta morfología de células en anillo de sello.
Aún no está claro si el carcinoma de células escamosas con células en anillo es una variante más de carcinoma espinocelular, o una entidad distinta, pues los hallazgos con microscopia electrónica en uno de los casos son diferentes a los encontrados en otros carcinomas epidermoides de piel.
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