Páncreas Ectópico en Vesícula Biliar. Un Hallazgo Macro y Microscópico Accidental.

Daniel Piccinni^[1], Norma Rodriguez^[1], Reina Kaplan^[1], Adriana Burgos^[2], Zacarías Meza Vetanzo^[1], Norma Lencina^[2]
(1) Cátedra de Patología III, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba. ARGENTINA
(2) Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Municipal de Urgencias de Córdoba. ARGENTINA

Resumen

Introducción

El páncreas heterotópico en vesícula biliar es extremadamente raro, siendo más común en mujeres entre los 20 y 50 años. Se presenta como un nódulo intramural  cerca del conducto cístico, siendo un hallazgo incidental  en la mayoría de los casos.

Objetivo: Actualización de la heterotopía pancreática en vesícula biliar.

Caso Clínico: Paciente femenina de 18 años de edad que es intervenida quirúrgicamente por colecistitis aguda. En el estudio macroscópico,  la vesícula biliar, de 9 x 3cm, muestra serosa despulida, cavidad con 6 cálculos mixtos, pared edematosa y mucosa micro mamelonada, con puntillado hemorrágico. Cerca del cuello se visualiza un área nodular, gris blanquecina y blanda, de 1 cm. de diámetro. Las secciones histológicas mostraron erosión de la mucosa, edema, exudado fibrinoso, zonas de hemorragia e infiltrado inflamatorio agudo

El nódulo descrito en la macroscópica correspondió a tejido pancreático heterotópico en el espesor de la pared vesicular,  sin cambios neoplásicos. Conclusión: Colelitiasis y colecistitis aguda, con hallazgo incidental de páncreas heterotópico.

Discusión La presentación macroscópica, las características microscópicas, la edad, el sexo y la presencia de  litiasis vesicular coinciden con lo reportado en la bibliografía, no así la presentación clínica como colecistitis aguda en un caso de tejido pancreático heterotópico. Cabe destacar la ausencia de obstrucción pilórica (ya que puede asociarse con heterotopía pancreática gástrica) y  de transformación maligna.

Introducción    

La presentación de páncreas heterotópico en vesícula biliar es extremadamente rara (1, 3, 6,11). Es común en mujeres entre 20 a 50 años (2, 5, 6, 8-11,) y puede estar asociada a heterotopía gástrica (9)

Macroscópicamente  se presenta como un nódulo intramural  cerca del conducto cístico (3, 8,10). Microscópicamente los cambios inflamatorios en la pared son mínimos y el tejido pancreático aberrante consiste en acinos, conductos y escasa células endocrinas (9, 10).

El diagnóstico preoperatorio es muy dificultoso, ya que la mayoría de los casos la heterotopía pancreática se presenta como un hallazgo incidental (1, 3). Los pacientes suelen acudir a la consulta por litiasis vesicular, obstrucción pilórica o sangrado, ante lo que suele hacerse tratamiento quirúrgico (1, 4, 8, 11,).

Caso Clínico    

Paciente femenina de 18 años de edad que presentó a la consulta síntomas de colecistitis aguda, por lo que es intervenida quirúrgicamente.

El estudio macroscópico  de la vesícula biliar, que medía 9 x 3cm, reveló serosa despulida, congestiva y con puntillado hemorrágico. La cavidad contenía 6 cálculos mixtos que oscilaban ente 2 a 4 mm de diámetro. La pared estaba edematosa  (5 mm de espesor) y la mucosa tenía un aspecto micro mamelonado con placas hemorrágicas. Cerca del cuello se visualizó un área nodular, gris blanquecina y blanda, de 1 cm de diámetro.

Las secciones histológicas mostraron erosión de la mucosa, edema,  exudado fibrinoso y zonas de hemorragia. Además, había en sectores fibroplasia arteriolar, engrosamiento de la túnica muscular, filetes nerviosos engrosados, senos de Rokitansky- Aschoff profundos y focos inflamatorios crónicos.

El nódulo descripto en la macroscópica, cerca del cuello, correspondió a tejido pancreático en el espesor de la pared vesicular, sin islotes de Langerhans, más próximo a la serosa que a la mucosa, sin cambios neoplásicos.

Conclusión Diagnóstica: Colelitiasis y colecistitis  aguda superpuesta sobre una colecistitis crónica. Además, tejido pancreático heterotópico. Ausencia de Malignidad.

 
Tejido pancreático en pared de Vesícula biliar - Nótese la ausencia de islotes de Langerhans

Discusión    

En nuestro caso, la presentación macroscópica, las características microscópicas, la edad y el sexo, acompañados por la presencia  de  litiasis vesicular, coinciden con la bibliografía consultada, aunque no así la presentación clínica como colecistitis aguda asociada a tejido pancreático aberrante. Cabe destacar la ausencia de heterotopía gástrica concomitante, obstrucción pilórica y  transformación maligna.

Bibliografía    

1. Shiwani MH, Gosling J. Heterotopic pancreas of the gallbladder associated with chronic cholecystitis. JOP 2008:8;9:30-2.

2. Inceoglu R, Dosluoglu HH, Kullu S, Ahiskali R, Doslu FA. An unusual cause of hydropic gallbladder and biliary colic--heterotopic pancreatic tissue in the cystic duct: report of a case and review of the literature. Surg Today 1993;23:532-4.

3. Elpek GO, Bozova S, Küpesiz GY, Oğüş M. An unusual cause of cholecystitis: heterotopic pancreatic tissue in the gallbladder. World J Gastroenterol 2007;14;13:313-5.

4. .Neupert G, Appel P, Braun S, Tonus C. Heterotopic pancreas in the gallbladder. Diagnosis,  therapy, and course of a rare developmental anomaly of the pancreas Chirurg. 2007;78:261-4.

5. Oizilbash AH. Acute pancreatitis occurring in heterotopic pancreatic tissue in the gallbladder. Can J Surg 1976;19:413-4.

6. Mboti F, Maassarani F, De Keuleneer R. Cholecystitis associated with heterotopic pancreas. Acta Chir Belg. 2003;103:110-2.

7. Sakarya A, Erhan Y, Aydede H, Kara E, Ilkgül O, Ciftdoğan C. Ectopic liver (choristoma) associated with the gallbladder encountered during laparoscopic cholecystectomy: a case report. Surg Endosc. 2002;16:1106.

 
8. Bhana BD, Chetty R. Heterotopic pancreas, an unusual cause of cholecystitis. S Afr J Surg. 1999;37:105-7.

9. Murakami M, Tsutsumi Y. Aberrant pancreatic tissue accompanied by heterotopic gastric mucosa in the gall-bladder. Pathol Int. 1999;49:580-2.