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Melanoma de la Cavidad Oral. Elementos Clínico-Morfológicos e Inmunohistoquímicos
Daniel Piccinni[1], Adriana Burgos[2], Reina Kaplan[1], Zacarías Meza Vetanzo[1], Norma Rodriguez[1], Rosana Morelatto[3]
(1) Cátedra de Patología III, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba ARGENTINA
(2) Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Municipal de Urgencias de Córdoba. ARGENTINA
(3) Cátedra de Clínica Estomatológica, Facultad de Odontología, Facultad de Ciencias Médicas ARGENTINA
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Introducción
El Melanoma primario de la cavidad oral es una neoplasia rara, más frecuente entre la 4º, 5º y 6º décadas con predominio en hombres, presominando en paladar duro y encía superior.
Las manchas melánicas previas de la zona son un antecedente frecuente en el melanoma de la cavidad oral, que suele ser
asintomático bastante tiempo para luego presentarse con hemorragia, dolor y ulceración. Es de mal pronóstico y se trata con cirugía asociada a radiación y/o quimioterapia.
Caso Clinico
Paciente de sexo masculino de 78 años con dolor y hemorragia oral, que presenta una lesión tumoral del reborde dental rodeado de manchas melánicas. Se biopsia la lesión propiamente dicha y las manchas melánicas. El estudio anatomopatológico evidencia un melanoma invasor melánico, rodeado por focos de melanoma in situ (manchas melánicas). Los estudios inmunohistoquímicos dan por resultado positividad para proteína S-100 y melan A, con un índice de proliferación celular Ki –67:10 %.
Discusión
Presentamos una patología infrecuente, el melanoma oral, siendo nuestro objetivo, además de ampliar la estadística, destacar las características clínicas y anatomopatológicas más salientes, haciendo hincapié en la importancia de reconocer la presencia de manchas melánicas orales como un precedente frecuente del melanoma invasor, ante el pronóstico ominoso de esta neoplasia.
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Introducción
El Melanoma primario de la cavidad oral es una neoplasia rara (1, 2). Representa el 0,5 % de todos los tumores malignos de la boca (3) y el 1-8 % de todos los Melanomas (4-7).
Se presenta con mayor frecuencia entre la 4º, 5º y 6º década con un pico de incidencia entre la 5º y 6º década (2, 4-9), con un rango entre los 4 y 92 años (2).
En relación a su presentación según el sexo, la mayoría de los autores coincide en un predominio para el sexo masculino (2, 5-9), habiendo una prevalencia en las razas amarilla y negra (2, 5, 8, 12).
La localización mas frecuente es en paladar duro, seguido por la encía superior (1,2, 4-12).
Como factores predisponentes se citan: radiación solar, trauma mecánico por dentadura mal adaptada y agentes químicos entre otros (8).
Las lesiones melánicas previas de la zona son un antecedente frecuente en el melanoma de la cavidad oral (1, 5, 8, 9).
Macroscópicamente es una lesión tumoral pigmentada que puede ulcerarse, de crecimiento rápido (generalmente vertical) y con temprana invasión a estructuras óseas (2, 4, 5, 7, 8, 10). También pueden darse las formas amelanóticas, aunque más raramente (2, 5).
El melanoma oral suele permanecer asintomático bastante tiempo y presentarse con hemorragia como signo más común, dolor y ulceración (3, 7, 8). Tiene tendencia a la invasión local y ganglionar (3, 8, 10). Su pronóstico es malo, siendo mucho mas agresivo que el Melanoma de otras localizaciones, con una sobrevida, del 7 % a los 5 años (2, 3, 7, 9, 11).
Entre los diagnósticos diferenciales deben considerarse: mácula melanocítica, melanosis asociada a tabaco, síndrome de Peutz Jeghers, enfermedad de Addison, tatuaje por amalgama, sarcoma de Kapossi, linfoma y carcinoma poco diferenciado.
El tratamiento de elección es quirúrgico o asociado a radio y / o quimioterapia (2, 3, 7, 9, 11)
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Caso clinico
Paciente de sexo masculino de 78 años con lesión tumoral de reborde dental rodeado de manchas melánicas (Fig.1). Se reseca y el material se envía a anatomía patológica en dos partes: A) Manchas negruzcas de fondo de surco y encía. B) Lesión tumoral.
Estudio Macro y Microscópico: Se reciben materiales rotulados: A) cuatro trocitos gris negruzcos de tejidos, el mayor de 4 x 2 mm y B) dos fragmentos gris-castaños de tejidos de 8 x 4 x2 mm cada uno aproximadamente.
Las secciones histológicas muestran en B una población de células neoplásicas con acentuada anisocariosis, actividad mitótica moderada y escaso pigmento pardo, que adopta patrones de desarrollo epitelioide y fusiforme. La neoplasia infiltra todo el espesor de los trozos resecados, no quedando tejido libre de tumor (Figs.2 y 3)
En A, se ve la neoplasia en el límite dermo-epidérmico (zona de origen), migrando las células tumorales por el epitelio mucoso hasta la superficie (Fig.4).
Resumen Diagnóstico
Lesión oral consistente con un Melanoma Invasor.
Determinación por Técnicas de Inmunohistoquímica:
S-100: Positiva.
Melan A: Positiva
Ki –67:10 %.
Estos hallazgos vinculan la lesión con Melanoma maligno.
El paciente fallece al año del diagnóstico inicial.
Fig.1 - imagen clínica del tumor
FIG.2 - vista panorámica del tumor donde se ve pigmento melánico disperso
Fig.3 - Vista a mayor aumento. Se destaca marcado pleomorfismo, mitosis típicas y atípicas y la presencia de pigmento melánico.
Fig.4 - Area in situ del tumor que se corresponde a las manchas melánicas vistas en el examen clínico.
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Discusión
El Melanoma maligno primario de la cavidad oral es una patología muy poco frecuente, representa sólo el 0,5 de todos los tumores malignos de la boca y menos del 10% de todos los Melanomas.
Su incidencia es mayor entre la 4º y 6º década de la vida, con predominio en el sexo masculino, lo que coincide en términos generales con nuestro caso.
Se citan como factores predisponentes a las radiaciones solares, traumas mecánicos por dentaduras mal adaptadas y algunos agentes químicos entre otros. El caso que presentamos sólo tenía prótesis dental
Es importante destacar la presencia de algunas lesiones melánicas como un antecedente frecuente de estas neoplasias, lo que fue destacable en este caso, donde las manchas melánicas correspondieron a zonas de melanoma in situ.
Si bien puede permanecer asintomático durante un tiempo, la ulceración, el sangrado y el dolor suelen ser su forma clínica de presentación más frecuente, consultando nuestro paciente por hemorragia y la notable presencia tumoral.
El pronostico ominoso de esta neoplasia (7 % de sobrevida a los 5 años), enfatiza la necesidad de un diagnóstico precoz, como así también el reconocimiento de las lesiones pigmentadas de la cavidad oral por médicos y odontólogos .Es importante realizar biopsia de las lesiones pigmentadas de la boca, ya sea de reciente aparición como de aquellas mas antiguas que experimenten cambios tales como ulceración, sangrado etc.
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Bibliografía
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COMUNICACIONES