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Mujer de 74 años con IRC, HTA, obesidad mórbida y colon irritable. Durante un estudio endoscópico se descubre una masa submucosa discretamente umbilicada en antro gástrico. En el estudio eco-endoscópico se emite un diagnóstico de masa compatible con GIST.

Tras la intervención quirúrgica se recibe en el Servicio de Anatomía Patológica una lesión nodular de 3 cm de diámetro, encapsulada de consistencia firme y superficie de corte arremolinada.

Microscópicamente se identifica una proliferación fusocelular encapsulada de hábito neuroide y características benignas  con presencia de acúmulos linfoides en periferia. Dichas células expresan S100 resultando negativas para CD34, c-kit  y marcadores musculares. La mucosa gástrica está respetada.

 

Los schwannomas del tracto intestinal son tumores muy poco frecuentes que constituyen únicamente el 0,2% de las neoplasias gástricas. Se trata de lesiones benignas de crecimiento lento, la transformación maligna de un schwannoma gástrico es muy rara aunque hay descritos aislados casos en niños. Suelen ser asintomáticos o pueden presentarse con sangrado si existe ulceración profunda o como una masa abdominal palpable en epigastrio si el crecimiento es de predominio exofítico. Se localizan en mucosa y muscular propia estando recubiertos normalmente por mucosa gástrica intacta. El diagnóstico definitivo es histológico e inmunohistoquímico aunque hay otras técnicas que son útiles tales como el TAC donde se observa una masa homogénea a diferencia de los leiomiomas o leiomiosarcomas), la RNM que ayuda a precisar la localización exacta y la relación con los órganos y tejidos adyacentes, la endoscopia o la ecografía que puede determinar en que capa se origina la lesión si tiene suficiente resolución.

Histológicamente no difiere de los schwannomas de otras localizaciones, se puede ver cierto pleomorfismo en ausencia de mitosis . De forma característica se ven en periferia acúmulos linfoides algunos con centros germinales

El principal diagnóstico diferencial es con los GIST y con los tumores de origen muscular. En el estudio inmunohistoquímico los schwannomas son S100, vimentina y PGFA positivos y negativos para c-kit, marcadores musculares. Se pueden ver también algunas células que expresan  CD34 .

El pronóstico es excelente tras la extirpación completa.

 

 

 

 

1.- Gastric schwannoma. Ho Young Yoon, Choong Bai Kim. Yonsei Med J 49(6):1054, 2008

2.- Diagnostic histopathology of tumors, third edition. Cristopher M.D Fletcher.