Páncreas heterotópico en estómago: presentación de un caso y revisión de la literatura.

María Margarita Company Campins^[1], Magdalena Garcia-Bonafé^[2], Angels Vilella Martorell^[1], Mercedes Cuadra^[3]
(1) Hospital Son LLatzer ESPAÑA
(2) Hospital Son LLatze ESPAÑA
(3) Hospital Son LLater ESPAÑA

RESUMEN

INTRODUCCIÓN

La heterotopia pancreática es una entidad rara que se caracteriza por la presencia  de tejido pancreático fuera de su localización normal y sin continuidad anatómica ni vascular con el propio páncreas. Las localizaciones más frecuentes son el estómago y el duodeno. Clínicamente suele ser silente pero pueden complicarse y  cursar   con inflamación, sangrado, obstrucción e incluso  transformación maligna.

 CASO CLÍNICO

Varón de 69 años de edad sin antecedente de interés que acude por molestias abdominales. Se le realiza una ecografía abdominal  que evidenció un engrosamiento de las paredes del antro gástrico de aproximadamente 4x3,5 cm, a descartar una neoformación gástrica. La gastroscopia demostró signos de antritis y de compresión extrínseca secundaria a una lesión submucosa antral.   La  ecoendoscopia  confirmó un engrosamiento de la pared gástrica antral de 4 cm de diámetro mayor, mal delimitado y muy heterogéneo, con áreas hiperecogénicas y otras hipoecogénicas de posible contenido líquido. El resultado de la biopsia fue de gastritis crónica leve.

Ante los hallazgos se practica una gastrectomía segmentaria vía laparoscópica. En la pieza quirúrgica se observó una masa  intramural  mal delimitada de  aproximadamente  4 cm de diámetro mayor con zonas de coloración amarillenta que recordaban el tejido pancreático, y zonas blanquecinas de fibrosis. El estudio histológico confirmó el diagnóstico de páncreas ectópico con la presencia de acinos pancreáticos, ductos e islotes de Largenhans que se extiende focalmente hasta la subserosa. El paciente no presentó complicaciones en el postoperatorio.

DISCUSIÓN

El primer caso de páncreas ectópico fue descrito en 1729 por Schultz. La heterotopia pancreática es una entidad infrecuente con una incidencia en series de  autopsias que varía entre el 0,5%-3%. Se ha descrito preferentemente en  personas de edades comprendidas entre 30-50 años con cierta predilección  para los  varones. La mayoría se localizan en estómago, duodeno y yeyuno, aunque pueden  encontrarse en cualquier segmento del tracto gastrointestinal así como en  el mediastino y pulmón. Su patogénesis es desconocida

Generalmente son silentes pero pueden manifestarse con sintomatología secundaria a complicaciones tales como pancreatitis, hemorragia, obstrucción e incluso transformación maligna.

Macroscópicamente se presentan en forma de un nódulo lobulado de coloración amarilla, el cual está localizado en la submucosa, pero en ocasiones pueden extenderse a la muscular propia y a la subserosa como ocurre en nuestro caso.

El diagnóstico se realiza frecuentemente por medio del estudio histológico de la pieza quirúrgica siendo difícil el diagnóstico prequirúrgico. El diagnóstico diferencial debe establecerse con otros tumores como el leiomioma, linfoma, tumores carcinoides y otras neoplasias.

Introducción    

 La heterotopia pancreática es una entidad rara que se caracteriza por la presencia  de tejido pancreático fuera de su localización normal y sin continuidad anatómica ni vascular con el propio páncreas. Las localizaciones más frecuentes son el estómago y el duodeno. Clínicamente suele ser silente pero pueden complicarse y  cursar   con inflamación, sangrado, obstrucción e incluso  transformación maligna.

CASO CLÍNICO    

Varón de 69 años de edad sin antecedente de interés que acude por molestias abdominales. Se le realiza una ecografía abdominal y  TAC en los que se  evidenció un engrosamiento de las paredes del antro gástrico de aproximadamente 4x3,5 cm, a descartar una neoformación gástrica (Fig.1). La gastroscopia demostró signos de antritis y de compresión extrínseca secundaria a una lesión submucosa antral.   La  ecoendoscopia  confirmó un engrosamiento de la pared gástrica antral de 4 cm de diámetro mayor, mal delimitado y muy heterogéneo, con áreas hiperecogénicas y otras hipoecogénicas de posible contenido líquido. El resultado de la biopsia fue de gastritis crónica leve.

Ante los hallazgos se practica una gastrectomía segmentaria vía laparoscópica. En la pieza quirúrgica se observó una masa  intramural  mal delimitada de  aproximadamente  4 cm de diámetro mayor con zonas de coloración amarillenta que recordaban el tejido pancreático, y zonas blanquecinas de fibrosis (Fig. 2). El estudio histológico confirmó el diagnóstico de páncreas ectópico con la presencia de acinos pancreáticos, ductos e islotes de Largenhans que se extiende focalmente hasta la subserosa (Fig 3.). El paciente no presentó complicaciones en el postoperatorio.

Fig. 1 - El Tac Abdominal demuestra un engrosamiento de la pared gástrica

Fig. 2 - Macroscópicamente se observa una tumoración intramural, mal delimitada, de coloración amarillenta y zonas de fibrosis

Fig. 3 - Histológicamente se evidenció tejido pancreático normal

DISCUSIÓN    

El primer caso de páncreas ectópico fue descrito en 1729 por Schultz. La heterotopia pancreática es una entidad infrecuente con una incidencia en series de  autopsias que varía entre el 0,5%-3%. Se ha descrito preferentemente en  personas de edades comprendidas entre 30-50 años con cierta predilección  para los  varones. La mayoría se localizan en estómago, duodeno y yeyuno, aunque pueden  encontrarse en cualquier segmento del tracto gastrointestinal así como en  el mediastino y pulmón. Su patogénesis es desconocida

Generalmente son silentes pero pueden manifestarse con sintomatología secundaria a complicaciones tales como pancreatitis, hemorragia, obstrucción e incluso transformación maligna.

Macroscópicamente se presentan en forma de un nódulo lobulado de coloración amarilla, el cual está localizado en la submucosa, pero en ocasiones pueden extenderse a la muscular propia y a la subserosa como ocurre en nuestro caso.

El diagnóstico se realiza frecuentemente por medio del estudio histológico de la pieza quirúrgica siendo difícil el diagnóstico prequirúrgico. El diagnóstico diferencial debe establecerse con otros tumores como el leiomioma, linfoma, tumores carcinoides y otras neoplasias.

Comentarios

- María Isabel Oviedo Ramírez - ESPAÑA  (05/11/2009 10:41:15)

bonita imagen macroscopica, felicidades

- Ana Forteza - ESPAÑA  (06/11/2009 8:55:04)

la imagen macroscópica es una pasada!

- Marta M. Mayorga Fernández - ESPAÑA  (25/11/2009 17:15:18)

Es un caso espectacular. Yo he encontrado tejido pancreático en alguna biopsia pequeña de pólipo del estómago, pero nunca he visto un caso como este.
Gracias por compartirlo.