ISBN: 978-84-692-76778
COMUNICACIONES
Nº 2036. Citopatología
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Diagnóstico citológico de metástasis pancreáticas M. MAGDALENA GARCÍA BONAFÉ[1], MARIA COMPANY CAMPINS[1], ANGELS VILELLA[1], CARLES DOLZ[1], CAROLINA NASER[1], MARTA CALVO[1], ANTIA VARELA[1] |
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can i buy the abortion pill onlinebuy abortion pillnaltrexone reviews redditnaltrexone shot reviewsINTRODUCCIÓN:
Tan solo menos del 5% de lesiones malignas pancreáticas corresponden a tumores metastáticos. Los más frecuentes son los de tumores primarios de riñón, mama, pulmón o colon. Dos de los métodos para el estudio citológico de masas en páncreas son la punción aspiración con aguja fina dirigida por ecoendoscopia digestiva y el cepillado de lesiones que afectan las vías biliares a través de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).
Presentamos nuestra casuística de metástasis pancreáticas diagnosticadas con material citológico obtenido por los métodos antes mencionados.
MATERIAL Y METODO
Hemos revisado 125 PAAF de páncreas realizadas por ecoendoscopia y 158 cepillados biliares por CPRE, del total 6 correspondían a tumores pancreáticos no primarios, 5 de ellos diagnosticados por PAAF y 1 por cepillado.
Las lesiones se localizaban: 4 en cabeza y 2 en cuerpo de páncreas. El tamaño de los nódulos oscilaba entre 1 y 6cm. Cuatro se presentaban con un nódulo único.
Se obtuvo bloque celular en 4/5 punciones y con el material de cepillado y sobre 4 de ellos se realizaron técnicas de inmunohistoquimia (IHQ).
RESULTADOS
Los casos (5) de PAAF fueron: 1 linfoma, 3 ADC (1 gástrico, 1 de colon y otro de pulmón, siendo en este último caso el primer diagnóstico del paciente) y 1 carcinoma renal de células claras (CRCC). El caso correspondiente al cepillado resultó una metástasis de ca. de células pequeñas de origen pulmonar.
En todos los casos las características citomorfológicas se compararon con el tumor primario, observándose como características propias del ca. de células pequeñas, el tamaño pequeño de los núcleos, la cromatina grumosa, la ausencia de citoplasma y la disposición celular en fila o con amoldamiento de los núcleos, y en el caso de CRCC la presencia de la citoplasmas amplios, claros o vacuolados.
En el caso de ADC pulmonar, en que se detectó la metástasis como primer diagnóstico, las técnicas de IHQ y el posterior estudio de imagen (TAC) fueron determinantes.
Cuatro bloques celulares ayudaron a la confirmación del diagnóstico con la realización de técnicas de inmunohistoquimia, resultando positivas para CD45 y CD20 en el linfoma y enolasa, cromogranina y sinaptofisina en el ca. de células pequeñas. El CRCC resultó la vimentina y CD10 positivas y la citoqueratina de alto peso negativa y en el ADC pulmonar la citoqueratina 7 fué positiva mientras que la de alto peso negativa.
COMENTARIOS
Métodos minimamente invasivos como la ecoendoscopia digestiva y la CPRE, son de gran utilidad para el diagnóstico de lesiones pancreáticas primarias o metastásicas.
Una evaluación precisa de la clínica, las características citomorfológicas, con la comparación del detalle celular con la histología de los tumores primarios, y la utilización de técnicas de IHQ, tanto sobre las extensiones celulares como en los bloques, ayuda y en ocasiones son esenciales para un diagnóstico preciso en el caso de tumores pancreáticos no primarios.
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De entre las lesiones malignas de páncreas del 3% al 5% corresponden a tumores metastáticos. Entre los tumores primarios más frecuentes están los que asientan en: riñón, mama, pulmón o colon.
Entre otros, los métodos que pueden utilizarse para el estudio citológico de masas pancreáticas son la punción aspiración con aguja fina dirigida por ecoendoscopia digestiva y el cepillado de lesiones que afectan las vías biliares a través de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).
Presentamos nuestra casuística de metástasis pancreáticas diagnosticadas con material citológico obtenido por los métodos antes mencionados.
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Hemos revisado 125 PAAF de páncreas realizadas por ecoendoscopia y 158 cepillados biliares por CPRE, de los cuales 65 correspondian a lesiones pancreáticas. De ellas 6 correspondían a tumores pancreáticos no primarios, 5 de ellos diagnosticados por PAAF y 1 por cepillado a nivel de colédoco.
Las lesiones se localizaban: 4 en cabeza y 2 en cuerpo de páncreas. El tamaño de los nódulos oscilaba entre 1 y 6cm. Cuatro se presentaban con un nódulo único.
Se obtuvo bloque celular en 4 punciones y con el material de cepillado y sobre 4 de ellos se realizaron técnicas de inmunohistoquimia (IHQ).
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Los casos (5) de PAAF fueron: 1 linfoma, 3 ADC (1 gástrico, 1 de colon y otro de pulmón, siendo en este último caso el primer diagnóstico del paciente) y 1 carcinoma renal de células claras (CRCC). El caso correspondiente al cepillado resultó una metástasis de ca. de células pequeñas de origen pulmonar. En 5/6 de los casos las características citomorfológicas se compararon con el tumor primario, observándose como características propias del ca. de células pequeñas, el tamaño pequeño de los núcleos, la cromatina grumosa, la ausencia de citoplasma y la disposición celular en fila o con amoldamiento de los núcleos (Fig. 1), y en el caso de CRCC la presencia de la citoplasmas amplios, claros o vacuolados (Fig. 2). En el caso del ADC pulmonar, en que con el material citológico se diagnosticó la metástasis como primer diagnóstico (Fig. 3), se indicó posteriormente que se realizará estudio de imagen (TAC) en el que se visualizó una masa pulmonar derecha y adenopatías supraclaviculares con la extirpación de una de ellas se realizó el diagnóstico definitivo del tumor. Cuatro bloques celulares ayudaron a la confirmación del diagnóstico con la realización de técnicas de inmunohistoquimia, resultando positivas para CD45 y CD20 en el linfoma (Fig. 4) y TTF1, enolasa, cromogranina y sinaptofisina en el carcinoma pulmonar de células pequeñas (Fig. 1). El CRCC resultó vimentina Y CD10 positivos (Fig. 2) y la citoqueratina de alto peso negativa y en el ADC pulmonar la citoqueratina 7 fué positiva mientras que la de alto peso negativa (Fig. 3).
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Métodos minimamente invasivos como la ecoendoscopia digestiva y la CPRE entre otros, con los cuales se puede obtener material citológico, son de gran utilidad para el diagnóstico de lesiones pancreáticas primarias o metastásicas.
En los artículos aparecidos en el último año 1-7 haciendo referencia tanto a PAAF pancreáticas por ecoendoscopia como a cepillados por CPRE, de un total de 717 casos tan solo 27 (3,7%) corresponden a tumores no primarios de páncreas, en los que se especifica el tumor primario, aparecen1 ADC pulmonar, 1 ADC de colon, 1 CRCC y 1 linfoma, así como 4 ADC sin especificar el tumor primario. Del resto tan solo se indica que son lesiones metastásicas.
Una evaluación precisa de las características citomorfológicas, con la comparación del detalle celular con la histología previa, si se tiene, de los tumores primarios, así como la utilización de técnicas de IHQ, tanto sobre las extensiones celulares como en los bloques ayuda y en ocasiones son esenciales para un diagnóstico preciso en el caso de tumores pancreáticos no primarios, sin olvidar la clínica y estudios de imagen.
La importancia del diagnóstico de tumores no primarios en páncreas, sobre todo en ausencia de enfermedad diseminada, radica en que la resección pancreática puede ser el tratamiento de elección de algunas metástasis, proporcionando una supervivencia a largo plazo. Por lo que su diagnóstico preciso es esencial ya que el pronóstico es mejor que el del adenocarcinoma primario de páncreas.
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- JULIETA LANDEYRO - ESPAÑA (14/11/2009 16:35:11)
- MARIO CASTILLO GUTIÈRREZ - MEJICO (16/11/2009 17:28:34)
- ALEXANDRA GENÉ HEYM - ESPAÑA (18/11/2009 11:07:07)
- IGNACIO J. CLAROS GONZÁLEZ - ESPAÑA (26/11/2009 11:34:49)
- Victor Leonel Argueta Sandoval - GUATEMALA (29/11/2009 3:55:37)
- Ernesto Garcia-Ureta - ESPAÑA (30/11/2009 10:03:07)
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