ISBN: 978-84-692-76778
COMUNICACIONES
Nº 2016. Patología Quirúrgica
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María Amelia Picón[1], Lenny Terrazas Sánchez[1], Diego Gonzalez[1], Simón Pérez[1], Mirian Sanchez Segura[1], Silvia Holgado[1] |
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prescription discount coupondiscount drug coupons readprozac alcohol interactionprozac side effects reviewsFORMA DE PRESENTACIÓN DE PÁNCREAS HETEROTÓPICO EN VESÍCULA BILIAR: A PROPÓSITO DE UN CASO CON REVISIÓN DE LA BIBLIOGRAFÍA Picón A.; Terrazas Sánchez L.; González D.; Pérez S.; Sánchez Segura M.; Holgado, Silvia. Carrera de Especialización en Anatomía Patológica. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Tucumán. Servicio de Patología. Hospital Centro de Salud Zenón Santillán. Sistema Provincial de Salud. Ministerio de Salud Pública. Tucumán. Argentina.silviaholgado@hotmail.com Comunicación Libre Introducción: El páncreas heterotópico o ectópico, es la presencia de tejido pancreático normal en una estructura o sitio anatómico distinto, sin continuidad vascular, neuronal ni anatómica con la glándula pancreática. La presencia de páncreas heterotópico vesicular es infrecuente. El diagnóstico es incidental, generalmente durante el examen histológico de vesículas operadas electivamente o de urgencia por colecistitis crónica o aguda. Caso Clínico: Paciente masculino de 30 años de edad, sin antecedentes patológicos importantes, con historia de cólico biliar de 2 años de evolución, durante los cuales se realizó dos ecografías abdominales, que informaron la presencia de cálculos en una vesícula biliar de paredes engrosadas. Se operó mediante colecistectomía. Al estudio anatomopatológico macroscópico se encontró una vesícula biliar abierta que medía 7,5 cm x 3 cm., la serosa era despulida. Al corte la pared alcanzo un espesor de 0,3 cm. Su mucosa era trabecular rugosa. La luz se encontraba ocupada por múltiples formaciones litiasicas. Se identifico ganglio cístico que medía 1,5 cm x 1cm x 1cm. Hallazgos microscópicos: litiasis multiple vesicular, colecistitis cronica activa, adenomiosis vesicular. Se identifica páncreas aberrante en pared de vesícula biliar. No se observa proliferación neoplásica maligna en ese material. Discusión: La primera descripción de páncreas heterotópico se debe a Schultz (1727), la primera confirmación histológica fue publicada por Klob en 1859. Mutschmann, en 1946, comunicó el primer caso de páncreas heterotópico en vesícula biliar. El páncreas ectópico es descubierto casualmente en el 2% de las autopsias y se ha estimado que ocurre una vez cada 500 exploraciones abdominales superiores. Su etiología no está claramente establecida, aunque se presume que es de origen congénito. El tejido pancreático heterotópico se encuentra frecuentemente en el estomago, duodeno, yeyuno y divertículo de Meckel, pero rara vez se localiza en la vesícula biliar. A menudo el tejido se encuentra en la submucosa. Las características histológicas muestran un grado variable de conductos excretores, de glándulas exocrinas y de islotes de Langerhans. La mayoría de los páncreas heterotópicos cursan asintomáticos, sin embargo hasta un 30 a 40% de éstos pueden dar síntomas gastrointestinales no específicos. Las complicaciones descritas en el páncreas heterotópico son similares a aquellas que le ocurren al páncreas normal e incluyen pancreatitis aguda, cáncer pancreático, insulinomas, gastrinomas y degeneración quistica. Los casos asintomáticos del páncreas ectópico son raramente reconocidos preoperatoriamente y se descubren durante la cirugía o bien como hallazgo histológico al tiempo del estudio de la pieza enviada a patología.
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La primera descripción de páncreas heterotópico se debe a Schultz (1727), la primera confirmación histológica fue publicada por Klob en 1859. Mutschmann, en 1946, comunico el primer caso de páncreas heterotópico en vesícula biliar. El páncreas ectópico es descubierto casualmente en el 2% de las autopsias y se ha estimado que ocurre una vez cada 500 exploraciones abdominales superiores. Se da en todos los grupos de edad, con un pico de incidencia en las décadas cuarta, quinta y sexta de la vida y es 2 a 5 veces más frecuente en hombre que en mujer.
Su etiología no está claramente establecida, aunque se presume que es de origen congénito. El páncreas se desarrolla a partir de la 5° semana, de la parte caudal del intestino anterior, a partir de brotes endodérmicos. El brote ventral forma el proceso unciforme y la cabeza pancreática. El mismo gira hacia atrás y se fusiona con el brote dorsal que formara la parte restante de la glándula. El páncreas heterotópico se produce antes de la fusión de estos brotes, las ramas de los pequeños brotes pueden adherirse a la pared intestinal en diversos lugares. Estas ramas se mantienen ancladas a la pared intestinal , pero como la glándula pancreática se aleja, las mismas pierden continuidad anatómica y vascular con el páncreas, desarrollando el tejido pancreático heterotópico. El páncreas ectópico se encuentra frecuentemente en el estomago, duodeno, yeyuno, divertículo de Meckel, intestino grueso y el hígado, donde generalmente se ubica alrededor de los conductos biliares pero rara vez se localiza en la vesícula biliar. A menudo el tejido se encuentra en la submucosa y con menos frecuencia en la muscular propia. Las características histológicas muestran un grado variable de conductos excretores, de glándulas exocrinas y de islotes de Langerhans. La mayoría de los páncreas heterotópicos cursan asintomáticos, sin embargo hasta un 30 a 40% de éstos pueden dar síntomas gastrointestinales inespecíficos como son síntomas de enfermedad ácido péptica, que pueden ir de un simple dolor abdominal, hasta un sangrado de tubo digestivo alto, dolor apendicular , manifestaciones de oclusión intestinal, hipoglucemia, etc .Las complicaciones descritas en el páncreas heterotópico son similares a aquellas que le ocurren al páncreas normal e incluyen pancreatitis aguda, cáncer pancreático, insulinomas, gastrinomas y degeneración quistica. Los casos asintomáticos del páncreas ectópico son raramente reconocidos preoperatoriamente y se descubren durante la cirugía o bien como hallazgo histológico al tiempo del estudio de la pieza enviada a patología. El Tratamiento es la exéresis quirúrgica cuando se cree que es la causa de los síntomas y si es un hallazgo casual puede manejarse de forma conservadora.
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- Cira J Velasco Elizalde - CUBA (05/11/2009 5:40:27)
- Diego Eduardo González - ARGENTINA (05/11/2009 23:35:49)
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- María Amelia Picón - ARGENTINA (Autor) (09/11/2009 21:57:56)
- Rodolfo Esteban Avila - ARGENTINA (15/11/2009 18:08:04)
- María Amelia Picón - ARGENTINA (Autor) (26/11/2009 20:25:26)
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