Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica
ISBN: 978-84-692-76778

COMUNICACIONES

Nº 1960. Patología Quirúrgica

Cistoadenoma hepático. A propósito de un caso.

Ana Pérez Zabala[1], Gorka Muñiz Unamunzaga[1], Verónica Velasco Benito[1], Lorena Mosteiro González[1], Nerea Vidaurrazaga Olivares[1], Marta Saiz Ruiz de Loizaga[1], Jose I. Lopez Fernandez de Villaverde[1]
(1) Hospital de Cruces, Osakidetza ESPAÑA

RESUMEN

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Las lesiones quísticas hepáticas, multiloculadas, como abscesos, quistes hidatídicos, metástasis quísticas, quistes hepáticos congénitos y cistoadenomas biliares pueden manifestarse clínicamente de manera muy similar, siendo especialmente importante, en estos casos una buena correlación clínico-radio-patológica, con el fin de acotar lo más posible las opciones de diagnóstico diferencial. Presentamos el caso de una mujer de 70 años que cursa con dolor hipogástrico y rotura de quiste hepático que se intervino quirúrgicamente.


 

INTRODUCCIÓN    

Las lesiones quísticas hepáticas, multiloculadas, como abscesos, quistes hidatídicos, metástasis quísticas, quistes hepáticos congénitos y cistoadenomas biliares pueden manifestarse clínicamente de manera muy similar, siendo especialmente importante, en estos casos una buena correlación clínico-radio-patológica, con el fin de acotar lo más posible las opciones de diagnóstico diferencial.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO    

PRESENTACIÓN DEL CASO:
Mujer de 70 años que acude al servicio de Urgencias por dolor hipogástrico, objetivando por TAC, a nivel de lóbulo hepático izquierdo, lesión quística de gran tamaño con líquido libre perihepático, periesplénico, en fosa ilíaca y entre asas intestinales, lo que sugiere rotura del quiste. Ante estos hallazgos se programa cirugía urgente, realizandose hepatectomía izquierda con quistectomía parcial.
Macroscópicamente se observa gran quiste de 14 cms. de diámetro máximo que rechaza el parénquima hepático residual. Multiloculado al corte, contiene abundante líquido seromucoso, muestra una superficie interna fibrosa, trabeculada y contornos irregulares.
Microscópicamente se corresponde con quiste multiloculado de paredes fibrosas, lisas con ocasionales proyecciones pseudopapilares, revestidas por una única capa de epitelio biliar, focalmente mucosecretor, sin atipias.

 

- Imagen radiológica de la lesión hepática.
- Imagen radiológica de la lesión hepática.

- Lesión quística con cápsula fibrosa revestida por epitelio papilar.
- Lesión quística con cápsula fibrosa revestida por epitelio papilar.

- Imagen de la lesión en relación a parénquima hepático.
- Imagen de la lesión en relación a parénquima hepático.

- Patrón con morfología pseudopapilar.
- Patrón con morfología pseudopapilar.

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DISCUSIÓN    

Los cistoadenomas biliares hepáticos son lesiones infrecuentes, con una mayor incidencia en mujeres en la quinta década. La mayoría son intrahepáticas aunque se han descrito casos de localización extrahepática. Clínicamente pueden presentarse con dolor, malestar, masa palpable e ictericia. La tumoración puede romperse hacia intra o retroperitoneo e incluso sobreinfectarse. Radiológicamente son difícilmente distinguibles de otras lesiones quísticas como abscesos, quistes hidatídicos, metástasis quísticas, quistes hepáticos congénitos y cistoadenocarcinomas hepáticos.
 Los cistoadenomas, macroscópicamente son neoplasias quísticas multiloculares, de entre 5-15cm, con una superficie interna trabeculada. Se compone de escasos quistes que tienden a ser de gran tamaño, con un contenido que puede ser seroso, mucinoso, gelatinoso y ocasionalmente hemorrágico o incluso purulento. No hay comunicación entre el árbol biliar y los quistes.
Histológicamente el tipo más frecuente es el mucinoso. Los quistes están revestidos por una hilera de células columnares o cuboidales y pueden presentar pequeñas proyecciones papilares. El revestimiento epitelial no muestra atipia citológica, la presencia de la misma junto con masas sólidas epiteliales o revestimiento por dos o más capas obligan a emitir el diagnóstico de cistoadenoma borderline. El diagnóstico de cistoadenocarcinoma requiere la presencia de invasión capsular.
 En las mujeres, estos quistes se asocian a un componente mesenquimal celular que semeja estroma ovárico, en estos casos se observa denso estroma hialinizado que separa estroma tipo ovárico del tejido hepático adyacente. La pared del quiste puede estar focalmente rodeada por macrófagos, calcificaciones o tejido cicatricial.
El tratamiento de elección es la resección quirúrgica que debe ser completa para evitar recidivas.

 

Bibliografía    

Yuvraj Singh, MD Adam B. Winick, MD Sana 0. Tabbara, M. "Multiloculared Cystic Liver Lesion: Radiologic-Pathologic Differential Diagnosis". RadioGraphics 1997; 17:219-224.

Melvyn Korobkin, David H. Stephens, Joseph K. T. Lee, Robert J. Stanley, Elliot K. Fishman, Isaac R. Francis, Michael B. Alpern, Mark Rynties. "Biliary Cystadenoma and Cystadenocarcinoma: CT and Sonographic Findings". AJA:153, September 1989

 

Comentarios

- Carlos Manuel Neira de Paz - ESPAÑA  (07/11/2009 18:55:47)

Me ha gustado mucho la presentación del caso. Gracias y enhorabuena.

- JULIETA LANDEYRO - ESPAÑA  (08/11/2009 20:37:47)

Muy bonito el caso. Felicitaciones

- IGNACIO J. CLAROS GONZÁLEZ - ESPAÑA  (15/11/2009 13:01:26)

¿Tiene algún patrón inmunohistoquímico relevante que ayude al diagnóstico?

- Ana Perez Zabala - ESPAÑA (Autor) (16/11/2009 10:04:17)

El diagnóstico de esta entidad es morfológico, siendo fundamental la clínica y radiología. Un saludo.

- María Isabel Oviedo Ramírez - ESPAÑA  (16/11/2009 12:39:31)

se le realizo indice de proliferacion celular ki-67? como fue?bonito caso y excelente presentacion.

- Daniel Sanchez Guerra - ESPAÑA  (16/11/2009 19:17:35)

En horabuena muy buen trabajo, me dan miedo estas lesiones!!!. Un saludo

- Ana Perez Zabala - ESPAÑA (Autor) (17/11/2009 12:03:04)

Gracias a todos por vuestros comentarios. No se realizó indice de proliferación celular ki-67 ya que en el estudio exhaustivo de la hematoxilina-eosina se objetivó un índice mitótico no significativo, asi como ausencia de otros criterios de agresividad.

- Fausto Benjamin Juarez - ARGENTINA  (29/11/2009 13:57:58)

hermoso caso. Felicitaciones. Me hubiera gustado que incluyeran una foto de la macroscopía. Muchas gracias

 

 

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