Periostitis reactiva florida

Margarita Gimeno Aránguez^[1], Isabel Casado Fariñas^[1], Teresa Rivera Garcia^[1], Teresa Aramendi Sanchez^[1], Alejandra Tortoledo Bruni^[1]
(1) Hospital Infanta Leonor ESPAÑA

La periostitis reactiva florida o periostitis osificante es una lesión  pseudotumoral de la superficie de huesos tubulares cortos de manos y pies.  El rápido crecimiento de estas lesiones alarman a pacientes y  clínicos, con sospecha  de malignidad.  Las características anatomopatológicas junto a los hallazgos  radiológicos aportan los datos para un diagnóstico adecuado.

Presentamos dos casosde  que debutan con dolor, tumefacción progresiva y limitación de la movilidad en 5º dedo y 2º dedo mano derecha respectivamente. 

Las caracteristicas radiologicas son similares, con lesion de partes blandas en la superficie ósea con calcificaciones. Histologicamente se  trata de una lesion  pseudosarcomatosa fusocelular con osificación zonal . Se plantea el diagnostico diferencial con otras lesiones y tumores de la superficie de huesos cortos de manos y pies.

Introducción    

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5

Figura 6

Presentación de los casos    

Presentamos dos casos, ambas mujeres de 37 y 42 años, una de ellas de profesión peluquera, que presentan  dolor, tumefacción y limitación de la movilidad en 5º dedo y 2º dedo mano derecha respectivamente, de instauración rápida.

Se realiza estudios radiologicos con hallazgo de una  masa en la superficie ósea con  calcificaciones (Figura 1) (Figura 2) . En la resonancia magnética  en ambas se observa una  masa   de partes blandas, excéntrico o circunferencial,  con afectación de la cortical.

Histológicamente en  ambas lesiones se observa una  proliferación mesenquimal densamente celular (Figura 3), constituida por   células fusiformes dispuestas en fasciculos irregularmente dispuestos. Muestran una cierta tendencia a ordenación en haces  que se entrecruzan. (Figura 4) Las celulas muestran discretas atipias nucleares, y moderada actividad mitótica, no atípica. Muestran una cierta tendencia a ordenación en haces  que se entrecruzan.(Figura 5)

La lesión presenta  maduración zonal, con formación de osteoide que llega a constituir láminas óseas anchas con revestimiento osteblástico.  Se observa un estroma fibrovascular entre ellas con alguna célula gigante multinucleada de tipo osteoclasto y extravasación de hematíes.

Histologicamente recuerda a la proliferacion fusocelular de la fascitis nodular, con osificación de tipo membranoso (Figura 6).

Discusión    

Las lesiones de la superficie ósea se pueden clasificar en lesiones seudotumorales y tumorales. Las primeras incluyen  reacciones periósticas en los procesos reparativos post-traumáticos , como : Ligamento-tendinitis osificante avulsiva, Sindrome de irregularidad cortical, Periostitis idiopática dolorosa y  Periostitis osificante de las manos y los pies.

La lesiones tumorales de la superficie de huesos incluyen: tumores osteoblasticos, condroblasticos, vasculares, fibrosos, y tumores de celulas pequeñas.

Los primeros en utilizar el término de “periostitis reactiva florida”  fueron Spjut y Dorfman en 1981 (Spjut HJ) , habiéndose utilizado otros nombres en la literatura como : periostitis osificante, tumor óseo pseudomaligno de partes blandas,  fascitis parostal nodular de la mano, o seudotumor fibroóseo  de los dedos (Moosavi CA).

Se  describe como una lesión de la superficie de huesos tubulares cortos de manos, que afecta fundamentalmente  las falanges proximales y media, y menos metacarpianos.

En la clasificación de la WHO de tumores de partes blandas se incluye dentro de  lesiones seudosarcomatosas, junto a la miositis osificante (Fletcher DM).

Moosavi (Moosavi CA) establece las diferencias entre periostitis osificante y seudotumor fibroóseo, dependiendo de su relación con la cortical ósea.

También se han descrito en la superficie de huesos largos (Azorín D )(Porcel MT)

Clínicamente todas ellas se caracterizan por tener un rápido crecimiento, de corta duración, entre 2-3 meses,  aumento de partes blandas con eritema, edema , dolor de grado variado y limitación de la movilidad . No siempre es evidente el antecedente traumático, aunque se suele relacionar con pequeños traumatismos repetitivos.  En los estudios radiológicos se revela reacción perióstica con  masa de partes blandas y/o calcificaciones.( Loyens M , Jambhekar NA).

Macroscópicamente suele tratarse de una  lesión   plana pegada a la superficie ósea, entre  0,5 a 3 cms. Histológicamente se caracteriza por proliferación fibroblástica, densamente fusocelular, con  focos de hemorragia reciente,y  presencia de osteoide.  Es característico la  presencia de osificación  con fenómeno de zonación y maduración, de dentro hacia fuera. Por tanto, es una lesión de característica histológicas similares a la fascítis nodular con osificación membranosa.

El diagnóstico diferencial se plantea con otras lesiones benignas de la superficie ósea como   proliferación osteocondromatosa bizarra parostal y osteocondroma  (Spjut HJ). En la periostitis no suele haber presencia de cartílago y no tiene continuidad con la médula ósea. 

Ostrowski ML y col.  estudian 240 lesiones de los huesos de manos y pies, siendo  203 benignas y 63 reparativas. Las neoplasias mas frecuentes son cartilaginosas (encondromas, condrosarcomas). 

El diagnóstico diferencial se plantea fundamentalmente con el osteosarcoma  de la superficie ósea: parostal, perióstico y de alto grado. (Okada K).   El osteosarcoma parostal es una neoplasia de bajo grado,formadora de osteoide  trabecular y tejido fibroso hipocelular con atipia leve en el espacio intertrabecular, ausencia de revestimiento osteoblástico. El osteosarcoma perióstico es condroblástico y el osteosarcoma de la superficie ósea es de alto grado con  características morfológicas de sarcoma  de alto grado de malignidad , proliferación de osteoblastos atípicos con presencia variable de osteoide.

El diagnóstico se debe realizar en base a las características radiológicas y morfológicas, con correlación clínica.

Bibliografía    

1 - Spjut HJ, Dorfman HD. : Florid reactive periostitis of the tubular bones of the hands and feet. A benign lesion which may simulate osteosarcoma. Am J Surg Pathol. 1981 Jul;5(5):423-33.

2 - Moosavi Ca, Al-Nahar LA, Murphey MD, Fanburg-Smith JC. Annals of Diagnostic Pathology 2008, 12 :21-28

3 - Fletcher DM, Unni K.K., Mertens F: In Tumours of soft tissue and bone. WHO 2000

4 -Azorín D, López-Pino MA, González-Mediero I, Epeldegui T, López-Barea F.: Long bone florid reactive periostitis ossificans: a case in the distal femur mimicking osteosarcoma. J Pediatr Orthop B. 2008 Nov;17(6):301-5.

5 - Porcel López MT, Fernández Gil MA, Campos de Orellana A, Quiles Galindo M. Florid reactive periostitis ossificans of the distal ulna. Orthopedics. 2008 Mar;31(3):286

6 - Ostrowski ML, Spjut HJ Lesiones de los huesos de las manos y pies  Am J Surg Pathol 1997, 676-90.

7 - Loyens M, Marcinkowski I, Martens C, Beeckman P. Florid reactive periostitis. J Belge Radiol. 1995 Jun;78(3):175-6.

8 - Jambhekar NA, Desai SS, Puri A, Agarwal M.:  Florid reactive periostitis of the hands. Skeletal Radiol. 2004 Nov;33(11):663-5. Epu

9 -Okada K, Wold LE, Beabout JW, Shives TC.  Osteosarcoma of the hand. A clinicopathologic study of 12 cases. Cancer. 1993 Aug 1;72(3):719-25.

Comentarios

- Ana Leticia Campitelli - ARGENTINA  (13/11/2009 5:12:54)

Muy bueno el trabajo, muy interesante la correlación de las imágenes radiológicas, de resonancia y la histología. Mis felicitaciones a los autores.

- IGNACIO J. CLAROS GONZÁLEZ - ESPAÑA  (15/11/2009 21:43:26)

¿No se hizo PAAF verdad?

- MARIA GARCIA MARTOS - ESPAÑA  (26/11/2009 12:46:22)

Me parece un caso dificil. Enhorabuena y gracias.

- EUGENIA BANCALARI ROJNICA - ESPAÑA  (27/11/2009 15:59:45)

Un caso muy bonito, y puede ser muy alarmante si no se conoce este tipo de lesiones. Las fotos muy buenas.

- Margarita Gimeno Aránguez - ESPAÑA (Autor) (29/11/2009 18:49:11)

En contestacion al comentario de Claros GOnzalez, no se realizo PAAF.
Los hallazgos citologicos en estos casos de lesiones seudosarcomatosas son realmente complejos. La correlacion clinico-patologica y radiologica son claves fundamentales para el diagnóstico.