ISBN: 978-84-692-76778
COMUNICACIONES
Nº 1746. Citopatología
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Lesiones colposcópicas y su expresión citohistológica en la consulta de patología de cuello Dayron Daniel Ferrada Zapatero[1], Ileana Vila Rodríguez[2], Manuela León Ramírez[3], Oleidis Cruz Pérez[1], Virginia Reyes Machado[3], Melitza de la Caridad Pupo Machado[4], Maykel Rodríguez Gutiérrez[5] |
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Hipócrates describió por vez primera el cáncer, utilizando los
términos carcino y carcinoma y definió su grave pronóstico.
Mediante la observación estableció bases de la epidemiología y fue
el primero en descubrir el concepto general de la influencia del
medio ambiente sobre la enfermedad (1). La colposcopía nos informa el patrón
arquitectural del epitelio, y para cada imagen anormal existen grados
que van desde cambios mínimos hasta alteraciones muy importantes. Se
establecen dentro del apartado de hallazgos colposcópicos anormales,
una gradación que diferencia los cambios sutiles o leves (cambios
menores) de los patrones colposcópicos abigarrados y que muestran
mayor severidad (cambios mayores). Aunque se asume que no todo
hallazgo colposcópico anormal se corresponde con una lesión
precursora del cáncer, mediante esta categorización, y de manera
genérica, sabemos que la mayoría de las imágenes catalogadas como
cambios menores suelen correlacionarse con metaplasia o lesiones
escamosas intraepiteliales de bajo grado y las catalogadas como
cambios mayores, con lesiones escamosas intraepiteliales de alto
grado o invasiva (fundamentos bases histológicas) (15,17, 18).
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Se realizó un estudio observacional
descriptivo de todas la mujeres a las que se les realizaron
colposcopía, en la consulta de Patología de Cuello del Hospital General Docente “Dr. Ernesto Guevara de la Serna” , de la provincia de Las Tunas, desde enero a diciembre del 2008, con el objetivo de
describir la relación existente entre las lesiones colposcópicas y
los resultados de citología y biopsia en el diagnóstico de lesiones
premalignas y malignas del cérvix. Operacionalización de las Variables
El procesamiento estadístico se realizó mediante el Software SPSS para Windows, versión 10.0, en una Microcomputadora tipo Pentium 4. Se expusieron en cuadros de frecuencia para los hallazgos colposcópicos y cuadros de doble entrada para el estudio de las variables de colposcopia-citología y colposcopía-biopsia. Los resultados se informaron en números absolutos y por cientos, y se expresaron en forma de cuadros y textos. Los hallazgos colposcópicos se informan según el IX Congreso de patología de cuello uterino y colposcopía, efectuado en Australia, 1996, donde se adoptó una terminología nueva que divide los hallazgos en cuatro grupos (programa nacional, de diagnóstico, Staff y wilbanks). Se presentaron las pruebas de Papanicolaou en tres categorías, según el grado de severidad (Contran) y utilizando la terminología propuesta por Ralph Richard.
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Cuadro 1 Distribución
de la frecuencia de hallazgos colposcópicos en la consulta de
Patología de Cuello. Lesiones colposcópicas y su expresión
citohistológica en la consulta de patología de cuello.Hospital General. Dr. Ernesto Guevara de la Serna. Enero a diciembre de 2008
Fuente: Planilla de dato primario Cuadro 2
Fuente: planilla de datos primario El cuadro 2 muestra que en el estudio citológico la mayor frecuencia fue el NIC II, con 75 mujeres, para 51,7%, encontrándose como lesión colposcópica predominante el Ep AB con 38 mujeres, para 26,2 %, .seguido por el NIC III con 40 mujeres, para 27,6% donde prevalece el Ep AB como lesión colposcópica en 15 mujeres (10,3%). En menor medida se encontró el carcinoma de células grandes en 2 casos (1,4%) que tenían como lesión colposcópica el Ep AB y el mosaico cada una, representando un 0,7%. Cuadro 3 Relación entre hallazgos colposcópicos y diagnóstico histológico
Fuente: Planilla de datos primarios En el cuadro 3 aparece que el diagnóstico histológico de mayor frecuencia es el de NIC II, en 35 (24,2%), donde el hallazgo colposcópico que más se vio fue el Ep. AB en 18 (12,4%). Luego se encontró el NIC I con 31 (21,4%) mujeres, siendo también el Ep. AB con 15 (10,3%) mujeres el que predominó. En las 12 mujeres con diagnóstico por biopsia de carcinoma epidermoide la lesión predominante fue la exofítica observada en 9 (75%). La menor incidencia estuvo dada por el carcinoma in situ (CIS) en 5 pacientes (3,4)%.
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Como se puede apreciar en el cuadro 1 el hallazgo colposcópico de mayor incidencia fue el epitelio acetoblanco, dato que concuerda en el estudio de Pedro González Fagundo (18) realizado en el año 2000, donde la lesión colposcópica que prevaleció fue el epitelio acetoblanco, seguido por la combinación epitelio acetoblanco-mosaico-punteado y en tercer lugar el epitelio acetoblanco-mosaico. Boyle (14) también encontró en su estudio el predominio del epitelio acetoblanco seguido de la combinación epitelio acetoblanco-mosaico-punteado.
Cruz en un estudio de 9 años de 189 mujeres halló el predominio del Ep AB en 136 señoras (71,96%) seguido por el mosaico y punteado con 87 (46,03%) y 76 (40,21%), respectivamente (15). Estos últimos datos no coinciden con los obtenidos en nuestro estudio, en el que el segundo hallazgo colposcópico de mayor incidencia resultó ser la atípica; el mosaico la tercera lesión en aparecer, seguida de la lesión exofìtica. E
l estudio de Martínez sobre biopsia y colposcopía en el diagnóstico de las neoplasias del cérvix tampoco reporta datos similares al nuestro, en el cual, de 153 mujeres, la lesión más frecuente fue el mosaico con 59 casos (32,2%) seguida del punteado con 55 (19). En nuestro trabajo la menor incidencia estuvo dada por la leucoplasia y la combinación Ep AB–mosaico. Esto no coincide con el estudio realizado por González Fagundo donde la menor incidencia estuvo dada por mosaico en 2, punteado en 2 y la combinación Ep AB-vasos atípicos en otras dos mujeres (13). Tales datos tampoco coinciden con Martínez, quien pudo comprobar menos frecuente la vascularización atípica (9,3)%. Se observan 8 mujeres con lesión por PVH. Actualmente se conocen más de 70 tipos de virus papilomas humanos clasificándose como carcinogénicos los tipos 16, 18, 31,33, fundamentalmente (20,21). Se ha establecido una fuerte asociación entre infección anogenital por PVH y desarrollo de neoplasia cervical intraepitelial y cáncer cérvico-uterino invasor (22,23). Otros autores en México, Venezuela y los Estados Unidos reportan que las infecciones por transmisión sexual y específicamente el PVH, juegan un importante papel en el desarrollo de neoplasias cervicales (15, 17, 24). Estas 8 mujeres representan la captación precoz del virus sin que se haya desarrollado la lesión premaligna. Esta investigación mostró (como refleja el cuadro 2) que entre los diagnósticos citológicos predominó el NIC II, seguido del NIC III y el NIC I . Este resultado no coincide con lo planteado por Fernández Salgado y otras investigaciones, en las que se plantean que el hallazgo de lesiones premalignas más frecuentes es el NIC I y es el mismo criterio de otros autores (25-29). En la literatura (30) se menciona una frecuencia de colposcopía no satisfactoria entre 4% y 57%, principalmente por la no visualización de la unión escamocolumnar; en este trabajo el 100% de las colposcopías fue satisfactorio. Es de destacar también que en el 100% de las colposcopías se presentaron hallazgos; en el 79,3% se correspondieron a citodiagnóstico compatibles de NIC II y III y en 55,6 con NIC I. La bibliografía revisada (Crompton, Borrero, Vázquez) refleja de un 10% a un 19,7% de colposcopías normales, no confirmándose la citología. Este dato no coincidente pudiera estar justificado por la ausencia de falsos negativos en el diagnóstico citológico de nuestra investigación (30-32). Los resultados colposcópicos reflejados en el cuadro 2 concuerdan con lo reportado en la literatura. Pedro González Facundo en su estudio sobre lesiones colposcópicas en el embarazo y en su evolución post puerperal (año 2000) señaló que la lesión moderada coincidió con la combinación de EpAB-mosaico-punteado en 6 de las 7 lesiones intra-epiteliales moderadas que se agrupó en esta combinación y en 5 de las lesiones leves (30). Vázquez plantea en su trabajo, como principal alteración colposcópica en displasia leve o moderada, el epitelio acetoblanco, lo cual coincide con nuestra investigación (32). B orrero Martínez (29) en su estudio sobre correlación citocolpohistológica de lesiones premalignas de cuello de útero encontró, al igual que en nuestro trabajo, la displasia moderada de la citología con el epitelio acetoblanco de la colposcopía en un 45,8% y esto no fue coincidente con Creast y Slawson, que encontraron en sus estudios, asociada al NICIII, la lesión de EpAB-punteado (33,34) en 8 mujeres con citodiagnóstico de NIC I y II la imagen colposcópica lesión por PVH. Este es un factor importante en la aparición de lesiones malignas, observándose que cada vez hay más evidencias sobre el papel desempeñado por este virus y sus cepas oncogénicas como principal agente etiológico en el cáncer cérvico uterino (35). El cuadro 3 hace evidente que a la mayoría de las mujeres estudiadas se les confirmaran alteraciones histológicas del cerviz, lo que se corresponde con la bibliografía revisada en la que se refleja una relación entre la colposcopía y el estudio histológico de un 80 a un 88%, lo que habla a favor de la calidad de los estudios citológicos y colposcopía, en beneficio de la mujer, lo cual se tuvo muy presente en nuestro estudio. El mismo cuadro evidencia que la lesión premaligna que predominó fue el NIC II seguido del NIC I y en ambos predominó el Epitelio AB como lesión colposcópica única (36). En los 12 casos diagnosticados con carcinoma epidermoide, la lesión predominante fue la exofitica. Estos datos coincidieron con los brindados por Calvacanti y Sosa (37,38). Es de destacar que a 27 mujeres, 13 con hallazgos colposcópicos de epitelio AB y 5 con lesión de PVH, se les diagnosticó por la biopsia, lesiones tisulares por PVH. En la actualidad nadie duda respecto a la importancia del PVH en el origen del carcinoma cervical (Sosa; Cáncer de Cuello. Mueren 4000 mexicanas; Novoa, tipos de cáncer) ni de la similitud tanto molecular como clínica, de esta infección con la NIC I; por ello, su diferenciación morfológica no es solo difícil, sino en ocasiones imposible (39).
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La lesión colposcópica predominante fue el epitelio acetoblanco como lesión única, que se observó en más de la mitad de las mujeres estudiadas, seguida de la atípica y el mosaico. La totalidad de las colposcopías fueron satisfactorias y presentaron lesiones, en correspondencia con el diagnóstico citológico. La mayoría de los citodiagnósticos fueron de NIC II, seguidos del NIC III en ambos. La lesión colposcópica predominante fue el epitelio AB en los casos de NIC III y la cuarta parte de las pacientes presentaron lesión exofitica. En la mayoría de ellas habían lesiones colposcópicas y se les diagnosticó alteraciones histológicas por biopsia. Más de la mitad tuvieron como diagnóstico final una neoplasia intraepitelial del cérvix, predominando el NIC II. La lesión colposcópica que predominó fue el epitelio AB, como lesión única en las lesiones premalignas observadas en más de la mitad de los casos. El diagnóstico histológico de carcinoma epidermoide se asoció a la lesión exofítica en la mayoría de las mujeres estudiadas.
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1- Devila U,T,Helman S, Rosemberg S A. Cáncer .Principios y
practica de oncología-1 .Ciudad de la Habana; editorial científico
técnica,1984:Pág. 3-4.
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- YARITZA CASTELLANO - VENEZUELA (04/11/2009 23:14:22)
- MARIO CASTILLO GUTIÈRREZ - MEJICO (08/11/2009 17:33:44)
- María José Añón Requena - ESPAÑA (13/11/2009 10:28:52)
- juan antonio suarez gonzalez - CUBA (14/11/2009 19:07:09)
- Gladys Rafaela Cirion Martinez - CUBA (14/11/2009 23:14:00)
- Ana Leticia Campitelli - ARGENTINA (17/11/2009 5:01:50)
- LOBNA JANBIH - VENEZUELA (22/11/2009 2:36:47)
- MARIA CAROLINA MORENO BARRIOS - VENEZUELA (22/11/2009 3:42:51)
- SEBASTIÁN ORTIZ REINA - ESPAÑA (24/11/2009 20:07:13)
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