Carcinoma mixto de estómago:adenocarcinoma mucinoso-carcinoma neuroendocrino poco diferenciado

ALICIA CÓRDOBA ITURRIAGAGOITIA^[1], MARIA ROSARIO MERCADO GUTIERREZ^[1], MARIA LUISA GÓMEZ DORRONSORO^[1], RAQUEL BELOQUI PREZ DE OBANOS^[1]
(1) HOSPITAL DE NAVARRA ESPAÑA

Introducción:

En los adenocarcinomas del tracto gastrointestinal es bien conocida la presencia de células neuroendocrinas, que dan lugar a neoplasias mixtas. El ejemplo más conocido es el adenocarcinoide de apéndice. Sin embargo los carcinomas mixtos de estómago son excepcionales. En la última revisión (2007) se habían descrito 15 casos. Los carcinomas mixtos o compuestos de estómago se definen por una mezcla de ambos elementos en igual proporción.

Descripción del caso:

Se trata de una mujer de 79 años, que había sido intervenida en 2004 por un adenocarcinoma grado II de colon derecho pT3N0. Ingresa por hemorragia digestiva alta y tras biopsia se realiza gastrectomía parcial. Se observa un tumor de 3,6 cm en antro sobre la cara anterior. En el estudio histológico se observa un crecimiento tumoral con una doble población. Por un lado un adenocarcinoma bien diferenciado de tipo mucosecretor, que aparece entremezclado con nidos sólidos de células de pequeño tamaño con núcleo en sal y pimienta, escaso citoplasma. El estudio inmunohistoquímico permitió observar que las áresa de crecimiento sólido eran positivas para cromogranina ,  CD56  y queratina 7, el adenocarcinoma mucoseretor expresa únicamente queratina 7.En la mucosa se pueden observar imágenes de ambos subtipos adyacentes.Los ganglios linfáticos muestran infiltración por ambos componentes del tumor.

Comentario:

Presentamos un caso de carcinoma mixto de estómago en el que el componente neuroendocrino corresponde a un carcinoma neuroendocrino poco diferenciado.

La concurrencia de adenocarcinoma y carcinoma neuroendocrino en el estómago es muy rara (15 casos publicados). Fuyiyoshi (2005) propone la clasificación de estos tumores en 6 subtipos: carcinoma con c. neuroendocrinas, tumor de células neuroendocrinas con c. exocrinas, carcinoma mixto (compuesto), tumor de colisión, tumor amficrino y la combinación de ellos. El comportamiento biológico de esta neoplasia es desconocido, pero un estudio reciente sugiere que tienen un pronóstico mejor que los adenocarcinomas convencionales.

- PANORÁMICA

- sUPERFICIE DEL ESTOMAGO

- AMBOS SUBTIPOS TUMORALES

- CROMOGRANINA

- GANGLIO LINFATICO QUE MUESTRA INFILTRACIÓN MASIVA POR AMBOS COMPONENTES

- APROXIMACIÓN DEL GANGLIO

Bibliografía    

Composite signet-ring cell neuroendocrine carcinoma of the stomach with a metastatic neuroendocrine carcinoma component: a better prognosis entity. S L Nugent, SC Cunningham, BA  Alexiev, E Bellavance, JC Papadimitriou, N Hanna.  Diagnostic Pathology 2007

Composite glandular-endocrine cell carcinoma of the stomach. Report of two cases with globet cell carcinoid component. Fujiyoshi Y, Kuhara H, Eimoto T. Pathol Res Pract 2005; 200. 823-9.

A composite adenoendocrine carcinoma of the stomach arising from a neuroendocrine tumor. Ronellenfitsch U, Ströbel P, Schwarzbach MH, Staiger WI, Gragert D, Kähler G. J Gastrointest Surg. 2007 Nov;11(11):1573-5.

Mucosal colonization of gastric endocrine tumors mimicking mixed neoplasms.

Luong TV, Pilozzi E, Bearzi I, Bordi C. Virchows Arch 2008 Feb; 452(2):169-74.

Comentarios

- Cira J Velasco Elizalde - CUBA  (06/11/2009 13:17:30)

Es un caso bien raro, es un a fortunada por haver tenido la oportunidad de un caso como este. Felicidades.

- MARIO CASTILLO GUTIÈRREZ - MEJICO  (11/11/2009 3:59:13)

DE MEXICO
Hola, felicitaciones por su suerte de este tumor muy poco frecuente, y muy interesante, me hubiera gustado conocer mas historial clinico,macoscopia de la pieza y mas imagenes para el deleite como patologo, pero gracias por presentarlo

- Mª Auxiliadora Aparicio Vaquero - ESPAÑA  (13/11/2009 22:06:24)

Coincido con Mario en que me hubiera gustado saber mas del exámen macro de la pieza. Las imágenes micro son muy bonitas e ilustrativas. GRacias por el caso.

- MANU MANRIQUE CELADA - ESPAÑA  (21/11/2009 19:29:06)

Hola Alicia: ya que he entrado para ver este caso tan bonito aprovecho para felicitarte públicamente por el trabajo que has realizado en la organización de la XXXV Reunión del grupo español de Dermatopatología en Pamplona y que acaba de terminar hace unas horas.

- Isabel Marquina - ESPAÑA  (24/11/2009 9:13:31)

Un caso interesante y poco frecuente. Muy bonitas fotos.