ISBN: 978-84-692-76778
COMUNICACIONES
Nº 1689. Citopatología
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Tumor del cuerpo carotídeo. Diagnóstico por PAAF. Eduardo Ortiz Ruiz[1], Isabel Oviedo Ramirez[1], María José Lopez Poveda[1], Elisa Cadiz Martinez[1], Agueda Bas Bernal[1] |
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La PAAF ha sido considerada una contraindicación en los tumores del cuerpo carotídeo debido al riesgo de hemorragia y al potencial riesgo de compresión de la arteria carótida subyacente.
DESCRIPCIÓN DEL CASO:
Presentamos un caso de diagnóstico de paraganglioma del cuerpo carotídeo por PAAF con posterior correlación histopatológica.
Se trata de una mujer de 32 años con una tumoración submandibular izquierda de 2 años de evolucion, sin otra sintomatología acompañante. En TAC de cuello se describe como masa de 24 x 24 milímetros en espacio carotídeo izquierdo compatible en primer lugar con tumor del cuerpo carotídeo (paraganglioma).
En el mismo centro se le realizó PAAF Ecoguiada de la tumoración con diagnóstico de "células atípicas".
Ya en nuestro centro hospitalario se realizó PAAF sin control ecográfico de esa tumoración submandibular izquierda y de consistencia firme; se obtuvieron tres extendidos que en H-E mostraron un fondo con hematíes, con presencia de celularidad en cantidad moderada-abundante a expensas de células epiteliales dispuestas en general aisladamente con núcleos desnudos, grandes, algunos atípicos, con pseudoinclusiones y sin evidencia de nucleolo prominente. No se observó mitosis ni necrosis. Se emitió el diagnostico de sustrato citologico consistente con paraganglioma. No se constata que existieran complicaciones derivadas de la punción.
Posteriormente se realizó extirpación de la neoplasia, confirmandose histológica e inmunohistoquimicamente el diagnóstico de paraganglioma de cuerpo carotídeo.
COMENTARIOS DEL CASO:
Quisieramos destacar la baja incidencia de estos tumores y la importancia de la PAAF en el diagnóstico preoperatorio de los paragangliomas, a pesar de la dificultad que conlleva tanto su realización por los riesgos que se corren al puncionar en la proximidad de la arteria carótida , como por la interpretación de la citología debido a la amplia variedad de patrones morfológicos descritos (epitelioide, fusocelular, plasmocitoide) y al diagnóstico diferencial que pueden plantear, sobretodo en ausencia de datos clínicos como con carcinoma medular de tiroides, carcinoma metastásico y otros.
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La PAAF ha sido considerada una contraindicación en los tumores del cuerpo carotídeo debido al riesgo de hemorragia y al potencial riesgo de compresión de la arteria carótida subyacente.
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Presentamos un caso de diagnóstico de paraganglioma del cuerpo carotídeo por PAAF con posterior correlación histopatológica.
Se trata de una mujer de 32 años con una tumoración submandibular izquierda de consistencia firme, en espacio carotídeo izquierdo de 24 x 24 milímetros, compatible en primer lugar, según informe de TAC, con tumor del cuerpo carotídeo (paraganglioma). En su centro de referencia se realizó PAAF Ecoguiada de la tumoraciópn con diagnóstico de "células atípicas".
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Ya en nuestro centro hospitalario se realizó PAAF sin control ecográfico de esa tumoración submandibular izquierda. A la palpación presentaba una consistencia firme. Se obtuvieron tres extendidos que en H-E mostraron un fondo con hematíes, con presencia de celularidad en cantidad moderada-abundante a expensas de células epiteliales dispuestas en general aisladamente, aunque también en grupos (Figura 1), con núcleos desnudos, grandes, algunos con pseudoinclusiones (Figura 2), otros atípicos (Figura 3) y sin evidencia de nucleolo prominente. Algunas células presentaban morfología plasmocitoide (Figura 4). No se observó mitosis ni necrosis. Se emitió el diagnostico de sustrato citologico consistente con paraganglioma. No se constata que existieran complicaciones derivadas de la punción.
Posteriormente se realizó extirpación de la neoplasia, confirmandose histológica e inmunohistoquimicamente el diagnóstico de paraganglioma de cuerpo carotídeo. Observamos el característico patrón alveolar microscópico con la formación de "Zellballen" o nidos celulares (Figura 5) y la positividad para marcadores de diferenciación neuroendocrina como la Cromogranina (Figura 6).
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Los paraganglios son acúmulos de células neuroendocrinas dispersas por todo el cuerpo en asociación con el sistema nervioso simpático y parasimpático. El cuerpo carotídeo es una estructura redonda, ovoide o aplanada, situada dentro de la adventicia de la bifurcación de la arteria carótida común a ambos lados del cuello.
Los paragangliomas son tumores poco comunes e incluye feocromocitoma, tumor del cuerpo carotídeo y otros paragangliomas extraadrenales en otras localizaciones.
El tumor del cuerpo carotídeo surge de las células principales del cuerpo carotídeo y su diagnóstico se realiza tipicamente mediante estudios radiológicos y raras veces se requiere la aspiración con aguja fina para este propósito.
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Quisieramos destacar la baja incidencia de estos tumores y la importancia de la PAAF en el diagnóstico preoperatorio de los paragangliomas, a pesar de la dificultad que conlleva tanto su realización, como por la interpretación de la citología, debido a la amplia variedad de patrones morfológicos descritos (epitelioide, fusocelular, plasmocitoide) y al diagnóstico diferencial que pueden plantear, sobretodo en ausencia de datos clínicos, como con carcinoma medular de tiroides, carcinoma metastásico y otros. Las características citológicas más importantes que pueden sugerir la posibilidad de paraganglioma incluye la presencia de rosetas o acinos, de células redondas u ovales, algunas plasmocitoides, otras fusiformes, con abundante citoplasma granular y moderado a marcado pleomorfismo (lo cual no indica comportamiento maligno). Estas características no son diagnósticas a menos que se correlacionen con la localización , la histología y otros métodos complementarios.
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1 - Handa U, Bal A, Mohan H, Dass A. Parapharyngeal paraganglioma: diagnosis on fine-needle aspiration. Am J Otolaryngol. 2005 Sep-Oct;26(5):360-1.
2 - Das DK, Gupta AK, Chowdhury V, Satsangi DK, Tyagi S, Mohan JC, Khan VA, Malhotra V. Fine-needle aspiration diagnosis of carotid body tumor: report of a case and review of experience with cytologic features in four cases.Diagn Cytopathol. 1997 Aug;17(2):143-7.
3 - Fleming MV, Oertel YC, Rodríguez ER, Fidler WJ. Fine-needle aspiration of six carotid body paragangliomas. Diagn Cytopathol. 1993 Oct;9(5):510-5.
4 - Rana RS, Dey P, Das A. Fine needle aspiration (FNA) cytology of extra-adrenal paragangliomas. Cytopathology. 1997 Apr;8(2):108-13.
5 - Ian D. Buley. Other endocrine organs. In: Winefred Gray, Grace T. Mckee, eds. Diagnostic Cytopathology 2nd edition, 2003. Churchill Livingstone. Cap 24, pags 610-611.
6 - Ernest E. Lack. Tumors of the autonomic nervous system (including paraganglia). In: Fletcher C. Eds. Diagnostic Histopathology of Tumors 3rd edition, 2007. Churchill Livingstone Elsevier. Cap 28.
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- María Isabel Oviedo Ramírez - ESPAÑA (13/11/2009 15:34:11)
- IGNACIO J. CLAROS GONZÁLEZ - ESPAÑA (14/11/2009 23:57:56)
- Rubén Cuesta Domínguez - ESPAÑA (15/11/2009 13:50:19)
- María Isabel Oviedo Ramírez - ESPAÑA (15/11/2009 14:39:08)
- MARIO CASTILLO GUTIÈRREZ - MEJICO (16/11/2009 5:42:34)
- EDUARDO ORTIZ RUIZ - ESPAÑA (Autor) (16/11/2009 11:15:06)
- MARIA JOSE LOPEZ POVEDA - ESPAÑA (18/11/2009 22:15:01)
- MARIA JOSE LOPEZ POVEDA - ESPAÑA (18/11/2009 22:16:36)
- agueda bas bernal - ESPAÑA (19/11/2009 22:41:36)
- MARIA CEBOLLERO - ESPAÑA (23/11/2009 16:44:48)
- Ernesto Garcia-Ureta - ESPAÑA (29/11/2009 19:03:03)
- MONTSERRAT LÓPEZ CARREIRA - ESPAÑA (30/11/2009 15:43:26)
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