Lesión linfoepitelial quística en un paciente con infección por VIH.

Dra. Maria de los Angeles Chappotten Delahanty^[1], Dr. Reinaldo L Menéndez Capote^[2], Dra. Guadalupe Alfonso Barrios^[1], Dra. Margarita López Vergara^[1], Dr. Isnerio Arzuaga Anderson^[1]
(1) HOSPITAL CLÍNICO QUIRÚRGICO JOAQUÍN ALBARRÁN DPTO. ANATOMÍA PATOLÓGICA CIUDAD HABANA CUBA
(2) IPK. Habana Cuba CUBA

Resumen

Las masas cervicales pueden encontrarse en el 90% de los pacientes infectados por el VIH que presentan manifestaciones de la enfermedad localizadas en cabeza y cuello. La infección por el VIH se ha asociado a diversas entidades que afectan a las glándulas salivales como son el linfoma de Hodgkin y los linfomas no hodgkinianos, el seudosíndrome de Sjögren, el complejo Sicca, las lesiones linfoepiteliales, tanto quísticas (lesión linfoepitelial quística [LLEQ]) como sólidas, el sarcoma de Kaposi, la infiltración del tejido glandular dentro del contexto del síndrome de linfocitosis por CD8 y la tuberculosis.

La lesión linfoepitelial quística es un trastorno benigno y poco habitual que afecta a las glándulas salivales, fundamentalmente a la parótida, caracterizada por marcada hiperplasia linfoides acompañada de quistes revestido por epitelio escamoso, que ha experimentado un incremento de su frecuencia después aparición de la infección por  el VIH, con una incidencia entre 3-6 %. Por tal razón, es una entidad a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de las masas cervicales en pacientes infectados por el VIH, sobre todo en etapas tempranas. La PAAF constituye un método diagnóstico y habitualmente curativo.

Nosotros describimos, un caso de LLEQ diagnosticado por PAAF en un paciente de 55 años con infección por VIH, que asiste a la consulta de nuestro Hospital con aumento no doloroso y unilateral de la parótida izquierda de crecimiento lento, el cual no había presentado procesos oportunistas, no tenia indicado tratamiento antirretroviral y tenia un conteo de CD4+ de un 20 % y 603 células por microlitro. La PAAF fue como ha sido descrita un método diagnóstico y curativo efectivo  en este caso.

Introducción    

Las masas cervicales pueden encontrarse en el 90% de los pacientes infectados por el VIH que presentan  manifestaciones de la enfermedad localizadas en cabeza y cuello.(1,2)

La infección por el VIH se ha asociado a diversas entidades que afectan a las glándulas salivales como son el linfoma de Hodgkin y los linfomas no Hodgkin, el seudosíndrome de Sjögren, el complejo Sicca, las lesiones linfoepiteliales, tanto quísticas (lesión linfoepitelial quística [LLEQ]) como sólidas, el sarcoma de Kaposi, la infiltración del tejido glandular dentro del contexto del síndrome de linfocitosis por CD8 y la tuberculosis. (1-8)

La lesión linfoepitelial quística es un trastorno benigno y poco habitual que afecta a las glándulas salivales, fundamentalmente a la parótida, caracterizada por marcada hiperplasia linfoides acompañada de quistes revestido por epitelio escamoso, que ha experimentado un incremento de su frecuencia después aparición de la infección por  el VIH, con una incidencia entre 3-6 %. (6,7)

Por tal razón, es nuestro objetivo sensibilizar sobre la necesidad de tener en cuenta esta entidad en el diagnóstico diferencial de las masas cervicales en pacientes infectados por el VIH, sobre todo en etapas tempranas.(3) La PAAF constituye un método diagnóstico y habitualmente curativo.(9)

Presentación del caso    

Paciente TBV, masculino,  35 años de edad, blanco, con antecedentes de ser seropositivo al VIH en enero 2003, acude a consulta seis meses después del diagnóstico por presentar adenopatías submaxilares no dolorosas pequeñas con evolución favorable.

Al noveno mes del diagnóstico  se diagnóstica por ultrasonido hepatomegalia de rebasa el reborde costal un centímetro, litiasis vesicular y lesiones cutáneas hipercrómicas interpretadas por biopsia como Dermatitis fibrosante sugestiva de Esclerodermia/ Sarcoma de Kaposi incipiente. En esa ocasión presenta conteo de linfocitos CD4+ 29 % y 1303 células por mm³.

Ingresa en noviembre del 2003 para estudio de la lesión cutánea cuya biopsia fue no conclusiva de sarcoma de Kaposi.

En noviembre 2005 asiste a consulta por aumento del volumen de la parótida izquierda. En estudio por PAAF se informa: Moderada cantidad de linfocitos. Presenta conteo de linfocitos CD4+ 38 %, 1556 células.

En julio 2006 se realiza estudio citológico con el resultado de lesión linfoepitelial quística y se realiza punción evacuadora. En agosto del mismo año reingresa  en el IPK por aumento nuevamente del volumen  de la parótida izquierda, realizándose punción evacuadora. Cuatro meses más tarde es atendido en sala por Insuficiencia Mitral. Ha mantenido los parámetros humorales, químicos y hematológicos normales. No ha tenido enfermedad oportunista marcadora de sida y no ha utilizado terapia antirretroviral.

Figura No 1 - Estudio citológico del caso sonde se observa material proteináceo y elementos linfoides. (x 10)

Figura 2 - Estudio citológico del caso sonde se observa material proteináceo y elementos linfoides. (x 40)

Discusión    

Conclusiones    

Bibliografía    

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4-Tripathi AK, Gupta N, Ahmad R, Bhandari HS, Kalra P. HIV disease presenting as parotid lymphoepithelial cysts: a presumptive diagnosis of diffuse infiltrative lymphocytic syndrome (DILS). J Assoc Physicians India. 2004;52:921-3

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6-Rivas Lacarte MP, Javaloyas de Morlius M, Jiménez Fàbrega X,  Oliván M, Torramilans A, Catalá Costa I. Quistes linfoepiteliales intraparotídeos y virus de la inmunodeficiencia humana. Rev Clin Esp.1997;197(6):417-9

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11-Mandel L, Hong J. HIV-associated parotid lymphoepithelial cysts. J Am Dent Assoc. 1999;130(4):528-32

Comentarios

- IGNACIO J. CLAROS GONZÁLEZ - ESPAÑA  (14/11/2009 23:38:53)

¿Qué etiología tiene?

- Ernesto Garcia-Ureta - ESPAÑA  (29/11/2009 19:38:48)

Felicidades a los autores por su presentacion.